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肝硬化后出现肝性脑病,元凶竟在餐桌上 [复制链接]

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许多肝病患者确诊后,医生都会嘱咐患者补充蛋白质。因为肝脏是合成蛋白质的主要场所,当肝细胞受损时,蛋白质合成能力下降,就要从外界多摄入一些蛋白质。但蛋白质的摄入也不是越多越好,正所谓物极必反,患者梁某就是一个很好的例子。

年,梁某被他儿子搀扶进了诊室,小梁急忙说道:“我爸从前天开始有些意识模糊,反应迟钝,不知道是怎么回事。”了解病史后,我得知患者7年前被确诊为乙型肝炎肝硬化,无糖尿病等其他慢性病史,症状出现之前未受过外伤,曾进食高蛋白食物。行颅脑CT提示脑萎缩,另外梁某在过去四年间因肝性脑病两次于外院进行治疗。考虑到可能为慢性肝性脑病,将其以“意识不清待查”收入院。

入院体查,患者双手扑翼样震颤征阳性,结合病史,考虑为肝性脑病发作。血常规、凝血、肾功、自身免疫性肝病抗体、甲胎蛋白等的相关检查未见异常,且根据家属反映最近患者睡眠差,饮食不佳,大小便、体重无明显变化,患者无不洁饮酒史,无药物及食物的过敏史,无长期大量饮酒史。目前见患者慢肝病容,反应迟钝,尚未出现昏迷状态,皮肤、粘膜、巩膜无黄染,未见蜘蛛痣、肝掌、眼睑无浮肿,口腔无异味,传染四项提示乙肝表面抗原阳性,检查肝功提示低蛋白血症,白蛋白低于正常值,结合病史符合肝硬化体征。

因为患者既往慢性乙肝、肝硬化病史较长,存在肝性脑病病史,所以初步诊断为“慢性肝性脑病”肝性脑病多由肝脏病变,代谢功能出现紊乱,血氨明显增加,患者会出现意识不清、反应迟钝等症状,若延误治疗则会造成严重后果。

蛋白质摄入过多、感染、脱水等都是肝性脑病的常见诱因,我们要根据诱因对患者进行针对性治疗,例如:感染引起的肝性脑病,就要对患者使用抗生素进行治疗。通过询问患者家属,在患者发病前是否有上述诱因时,小梁反应过来说道:“医生,我父亲不是肝硬化吗,我听说肝硬化要补充蛋白质,我就天天给他做牛、羊、鱼等等,是不是吃多了。”

其实对于症状较轻的患者,去除诱因后经过恢复就可以自行缓解。但像梁某症状较重的患者,还要配合药物治疗、营养支持或其他治疗方法。

虽然肝病患者,要补充蛋白质的摄入,但要注意适量,不然就会想梁某一样,一桌子的大鱼大肉吃进去,不仅没有起到高效补充营养的作用,还诱发了肝性脑病。尤其对于肝硬化的患者更要对蛋白质的摄入严格控制,建议优选植物蛋白,例如:豆类、干果、谷物等。

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