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防坑指南教你读健康告知,逐字逐句 [复制链接]

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之前说过要好好读健康保险告知,可是又有人问,上面那些选项,自己也确定不了是否符合,毕竟不是医学专业,那么健康告知应该怎么解读?

今天就通过几个问得比较多的案例为大家解答。

先如实告知?再想办法找产品案例:

刘女士的丈夫王先生购买了某寿险公司的重疾险。在购买该保险之前,医院检查出有乙肝病毒携带,并接受了药物治疗。为了防止被拒保这种情况发生,刘女士没有在填写健康告知书时告知“乙肝病毒携带者”,当时代理人也没有详细追问,保单购买成功。

一年半后,王先生因胃癌去世了。当刘女士向保险公司提出索赔时,保险公司以王先生购买保险未“如实告知”为由,由于保险公司提供的拒赔证据充分,拒绝理赔。

因为怕被拒保而不进行如实告知其实对自己损害更大。

不如实告知就相当于进行了一次赌博:要么就是全身承保,要么就是完全不保。

上面的案例中,其实刘女士在投保时选择如实告知,再继续做方案。

找到合适的产品,王先生可以获得“肝脏除外”的承保结果,对于王先生的“胃癌”,原本是可以获得理赔的,但最终由于“侥幸心理”而错失了赔偿,可惜。加费投保。有保险产已经调整了对乙肝的核保规则。加上带智能核保功能的产品上线了不少,有乙肝问题,如果肝功能正常或者线下核保后,所有检测值都没有超过正常值上限的1.5倍。核保后,其实可以加费投保。后来王先生不幸得“胃癌”是可以理赔。督促你如实告知,不厌其烦地让你上报各种病史,给你预约体检,与公司核保部争取更好核保条件的人,对你都是真爱!

接下来我们再继续拿几个热门产品的健康告知条款讲讲其中误区。

健康告知严格?那就核保有的健康告知很严苛,过不了没关系,身体健康走核保

比如哆啦A保(现已下架)里有一条:

是否提交过人身保险理赔申请、或5年内有住院、或2年内有门诊就诊?

这三项是“或”的关系,也就是满足一项的话,就不算通过。其中特别是第三项,最近两年之内,只要感冒发烧,去过门诊就诊,就算是没通过。

如果自己最近两年去过门诊就医,千万别认为“小毛病,不用说”。老老实实向保险公司说明,走核保的流程。因为你只是普通的感冒发烧去看门诊,经过核保以后基本都能正常投保。

有的产品有很严格的健康告知,本来就没几个人能通过,过不了也没关系,只要身体没大问题,经过线下核保后一样可以投保。值得注意的是线下核保会留下核保记录。如果走线下核保查出小问题,最后被拒保或者延期、加费、除外,以后再投保的时候会有很大影响。

如果有可以智能核保的,多试试。

比如对于甲状腺结节,哆啦A保是这样规定:

如果半年内做过甲状腺超声检查,且同时满足下列相关条件,就可以投保,但是对甲状腺癌及其转移癌有除外责任。也就是得甲状腺癌的话,保险公司不赔。

如果只是做过线上智能核保的话,不会留下核保记录。你不会留下任何不利的数据被透露给保险公司。

如实告知不等价于全部告知看清告知里面提到的,只要符合健康告知的要求,就都可以投保!

下面是瑞泰瑞和定期寿险:

健康告知只有4条

点击查看大图

关于肝部只提到肝硬化不能通过。

所以哪怕你是乙肝病毒携带或者小三阳,只要未被确诊过肝硬化,就符合健康告知,不需要额外告知!

再比如康乐一生C里边有一条:

消化系统疾病(肝炎或肝硬化、重症肝炎、胰腺炎、萎缩性胃炎、胃或十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、克隆氏病);

这里边关于肝脏的疾病有:肝炎或肝硬化、重症肝炎。

如果是脂肪肝,你没有,不用管。别没事找事,硬要声明自己有脂肪肝。

投保前先别去体检投保前,先别去体检,健康告知只需要告知自己知道的事情。

有个人投保的时候,看了很多拒保的案例,自己吓唬自己,担心健康告知不充分,医院体检。最后体检查出来真的有问题,需要加费承保。

这就是白花冤枉钱的典型。投保之前,就算自己10年没体检,也不用管。健康告知只需要告知自己知道的,确定的事情。

问到的一定要实话实说,没问到的一个字也不多说。

开放式问题,小心掉坑有些产品健康告知是开放式问题,比如下面的,“您是否有以上未述及之疾病或接受任何外科手术、诊疗或住院接受诊断或治疗?”

点击查看大图

举个例子:踢球的时候,不小心脚趾骨折,去医院住院做过手术。健康告知里边有一项“手术”。这样就需要核保了,一定不要觉得骨折已经OK就觉得自己符合健康告知。你必须最后经过核保,确认骨折已经痊愈,完全没有后遗症,对日后发生重疾的概率没影响,依然可以正常承保。

健康告知,看保险公司是否友好可以从健康告知的条款来看保险公司是否友好

比如国华至尊保:

第6条,这样不符合健康告知的人好多,挺严苛的

6、您是否近一年有新发或以往既有以下症状?反复头痛或眩晕、晕厥、咯血、胸痛、呼吸困难、呕血、黄疸、便血、听力下降、食欲不振、耳鸣、复视、视力明显下降、原因不明的皮肤和粘膜及齿龈出血、原因不明发热、原因不明的肌肉萎缩、原因不明的包块或肿物、结节、身体的其他感觉异常或活动障碍。

再比如:复星联合的达尔文

对于医疗历史,

弘康是2年内门诊或5年内住院不符合,

康乐是只有1年内住院或者手术不符合,

达尔文这个产品要看5年。

潜台词:要买我们的保险吗,五年内都不能生病。五年这个真的很严苛。

核保很复杂,最好先咨询专业人士核保是一个非常复杂的事情。非专业人士很难预估最后的核保结果。

保险公司是做生意的,已经按照风险推测和费率,把所以有免体检的保额和健康告知都按照规则清楚说开了,你希望保险公司未来按照法律和监管理赔,那就更应该明明白白地签健康告知。自己要留心学习,做好功课,别等来别人骗你。

每个行业都有信息不对称,信息本身就是一种有价值的要素。保险涉及到精算、医学这些特别复杂特别难的学科,大家有误会,很正常,所以我建议咨询专业人士。好的精算师和优秀的保险经纪人,都是偏执狂:对小数点位数、对健康告知条款研究精益求精、能讲清保险的运转逻辑。

某些素质堪忧的从业人员也要向着专业香港高学历人才看齐,不应该耸人听闻哗众取宠,不是踩别人抬自己。

有些代理人会说:我们的条款多么多么松,别人理赔不了的我们都能赔,还得结合价格费率,以及其他理赔服务体验等综合考量。这些话都只能信一半。

想要所有的维度都是最好的,这是不现实的,没有完美的保障,只有真正适合你的。

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