乙肝病*长期高水平复制是导致慢性肝脏炎症坏死、肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌的最主要驱动因素。因此，使用高效的抗病*药物是治疗慢性乙型肝炎感染的最重要方法。
药物治疗的目的是减少乙肝病*数量。抗病*治疗的主要目的是抑制病*复制，改善肝功能；减轻肝组织病变；提高患者生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和原发性肝细胞癌的发生，以及延长存活时间。首先病人需要进行专业医生的医学评估以确定是否需要进行抗病*治疗。为了得到更好的效果，应在病情变得严重之前开始服用抗病*药物。乙肝抗病*治疗中以口服核苷（酸）类药物为主，核苷（酸）类药物包括拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦、和新药丙酚替诺福韦。药的种类虽然很多，但是经过多年的使用经验，抗病*一线用药只有恩替卡韦和替诺福韦、和新药丙酚替诺福韦这三种。同为一线用药的它们有什么区别？服用哪个最好，哪个价格最划算？
一、恩替卡韦
恩替卡韦是治疗慢性乙型肝炎的一线用抗病*药物，疗效突出，不良反应少，耐药率很低，对于乙肝患者来说这是个好药。乙肝携带者在我国的人口比例很高，大约在7%以上，按照这个统计数字，应该超过1亿人，而慢性乙型肝炎患者，也不少于万，在乙型肝炎的抗病*治疗中，恩替卡韦就是一个新型的，疗效确切的一线药物。
但有一个缺点是长期服用恩替卡韦治疗（时间最长达5年以上），乙肝病*DNA恢复至60以下的几率高达80%左右，而累积ALT的复常率也可以达到80%以上，而累积5年的耐药发生率为2.1%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为5%（2年）。缺点是长期服用后会有一定的耐药可能，还有备孕、怀孕不能服用恩替卡韦。
关于恩替卡韦价格
长期服用恩替卡韦，如果用国产的，一个月可能就块钱（国产恩替卡韦有很多种，疗效不是很差的，大家不要歧视它们），如果你经济条件可，那就直接用进口的，博路定，如果没有医保，一个月要块，很多人可能承受不了。但今年3月4+7带量采购计划启动后，在试点地区的恩替卡韦价格降了很多，一个月仅17元左右。在这部分城市的患者应该没有经济压力。
二、替诺福韦
替诺福韦的治疗效果同恩替卡韦一致，都是乙肝防治指南的一线推荐用药。目前还没有发现替诺福韦酯的耐药变异位点，因此无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或者各种药物的联合耐药等情况，应用替诺福韦都表现出较高的病*学应答。替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性患者可在孕期全程服用。
III期临床试验表明，用替诺福韦（TDF）治疗乙肝48周时，HBeAg阳性的慢乙肝患者中HBVDNA转阴的概率为76%，HBeAg血清学转换率（大三阳转为小三阳）为21%，转氨酶恢复正常率为68%。而在HBeAg阴性的慢乙肝患者中，HBVDNA转阴率为93%，转氨酶恢复正常率为76%。这些数据，都是目前的巅峰了。
替诺福韦第一年到第八年发生的耐药率均为0。由此可见替诺福韦在抗乙肝病*方面的可靠性，是目前为止最高的，所以其他核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用替诺福韦继续治疗。
缺点：替诺福韦长期使用引起的不良反应与阿德福韦酯相同，主要是肾小管的损害以及带来的低磷血症和骨质疏松，且*性与药物剂量相关。肾小管的主要功能是重吸收，替诺福韦可使肾小管对磷、钙、钾、尿酸、葡萄糖和小分子蛋白质等物质的重吸收减少。血磷降低后可引起骨质疏松、骨软化。尽管发生率没有阿德福韦酯高，治疗5年血清肌酐升高的发生率大约0.5%-2.8%，血磷降低的发生率大于4%。但在替诺福韦治疗期间仍需定期检测血清肌酐和血磷。
关于替诺福韦价格
在二代新药未上市以前替诺福韦是乙肝治疗理想药物。选择国产版的患者花费将在每月元左右，进口的价格多，相比恩替卡韦要高一些。但是其优越的产品特点，给很多恩替卡韦、拉米夫定等耐药及一些抗病*无效的患者带来新的治疗方案！4+7带量采购计划里替诺福韦也在名单上，同样的在试点地区选择替诺福韦来抗病*治疗每月仅需17元左右。
三、丙酚替诺福韦
虽然替诺福韦在抗病*效果、耐药方面都很有优势，但替诺福韦治疗期间仍需定期检测血清肌酐和血磷。长期服用有一定的肾*性，所以美国吉利德又研发了替诺福韦的升级版－替诺福韦二代（丙酚替诺福韦片，简称TAF，国内名韦立得）。新药保持了一代的优点同时也解决的一代TDF的不足，TAF具有较高的血液稳定性，在剂量低于替诺福韦十分之一的情况下就能发挥与后者相似的疗效，但是肾脏*性要比替诺福韦小很多，长期服用更安全。
TAF能够减少肾损伤和骨密度的影响。前期的临床研究数据显示，使用TAF的患者的肾功能和骨密度更加平稳，未出现明显的损伤。另一项临床研究发现，从TDF换用TAF的患者，肾功能和骨密度都较前有所好转，同时肝功能指标也有了更快的恢复。二代的TAF相较于一代TDF，安全性更好，疗效更佳，确实是乙肝患者的福音。可以说taf除了不能根治乙肝，其实已经很完美了，下一个新药的问世，也许就是根治乙肝的药物。
丙酚替诺福韦价格
TAF在今年1月才上市，国内价格为元/瓶，还没有进入医保，普通家庭长期负担还是有些压力，好在印度也上市了TAF，印度Mylan官方授权仿制的TAF在年在印度上市，产品名为：Hepbest。价格大众很亲民，价格不到国内的三分之一，印度版的TAF是国内乙肝患者抗病*的一个更好的选择（印度taf合众美康可以了解）。
这三种都是一线用药，其中新药TAF从治疗效果、耐药率、安全性来说是最好的，只是由于刚上市，价格还不太亲民，对于该选哪种药来进行治疗？一定要听取专科医生的建议，然后自己决定是否采用。一旦开始治疗，以后就要坚持下去。
治疗期间一定要严格遵守治疗规范，在用乙肝抗病*药物进行抗病*治疗期间，要遵医嘱按时、足量服药，尽可能地将病*抑制在最低水平，不能出现漏服或病情轻了就私自停药病情加重就自己服药的情况。以免给病*带来卷土重来的机会或刺激病*的变异发生。
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