北京雀斑医治医院 http://health.zgny.com.cn/qb/乙型肝炎病*（HBV）感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60％和80％。
传播途径
HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。
乙型肝炎疫苗全程需接种３针，按照０、１个月和６个月程序，即接种第１针疫苗后，在１个月和６个月时注射第２和第３针疫苗。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.7％。对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生后24ｈ内尽早（最好在出生后12ｈ）注射HBIG，剂量应≥IU，同时在不同部位接种10μｇ乙型肝炎疫苗，在１个月和６个月时分别接种第２和第３针乙型肝炎疫苗，可显著提高母婴传播的阻断。
病原学
HBV属嗜肝DNA病*科（hepadnaviridae），基因组长约32kb，为部分双链环状DNA。
HBV感染的自然史一般可人为划分为４个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。
免疫耐受期：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV-DNA水平高，ALT正常，肝组织无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化的进展。
免疫清除期：血清HBV-DNA水平＞IU/ml，ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分可发展为肝硬化和肝功能衰竭。
低（非）复制期：血清HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV-DNA水平低或检测不到，ALT正常，肝组织无炎症或仅有轻度炎症。在发展为明显肝病之前出现HBeAg血清学转换的此期患者，发生肝硬化和HCC的风险明显减少。
再活动期:5%～15%的非活动期患者可出现一次或数次肝炎发作，表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBV-DNA水平常＞IU/ml，ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性CHB。也可再次出现HBeAg阳转。并非所有HBV感染者都经过以上４期。青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期而直接进入免疫清除期。
据研究报道：慢性乙型肝炎（CHB）患者肝硬化的年发生率为２％～10％,，肝硬化患者HCC年发生率为３％～６％，所以乙型肝炎-肝硬化-肝癌被称为肝病“死亡三步曲”。此外，罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有HCC病史、血清HBsAg高水平，以及*曲霉*素均与HCC发生相关。
发病机制
CHB的发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。大量研究表明，HBV不直接杀伤肝细胞，其引起的免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制。而炎症反复存在是CHB患者进展为肝硬化甚至HCC的重要因素。
实验室检查
HBV血清学标志物（常称两对半）包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、和抗-HBc。HBsAg阳性表示HBV感染；抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；抗-HBc总抗体主要是IgG型抗体，只要感染过HBV，无论病*是否被清除，此抗体多为阳性。其中1、3、5阳性称为“大三阳”，1、4、5阳性称为“小三阳”。
HBV-DNA定量检测
HBV-DNA定量检测 主要用于判断慢性HBV感染的病*复制水平，可用于抗病*治疗适应证的选择及疗效的判断。高灵敏度乙型肝炎病*DNA定量检测可检测到的病*载量更低，指导意义更大。
HBV-DNA定量检测 主要用于判断慢性HBV感染的病*复制水平，可用于抗病*治疗适应证的选择及疗效的判断。高灵敏度乙型肝炎病*DNA定量检测可检测到的病*载量更低，指导意义更大。
现实中，有时出现乙肝两对半结果与HBV-DNA结果不符，那么我到底该相信谁？比如：
（1）乙肝两对半全阴，HBVDNA阳性。
这种情况可能是病人处于感染早期，体内的乙肝病*载量太低，也未产生抗体，所以两对半检测不到，但乙肝病*的DNA已经被更高灵敏度的PCR检测到，所以会出现乙肝两对半全阴，HBVDNA阳性的现象。总的来说就是HBVDNA检测窗口期早于乙肝两对半。
（2）HBsAg阴性，HBV-DNA阳性。
这种情况原因可能有：a.HBsAg含量低于所用方法的测定下限。如感染的窗口期、急性期后或恢复期、自限性感染末期的携带者等;b.编码HBsAg的HBVS基因的突变：可导致HBsAg的a决定簇发生改变。明显影响HBsAg的抗原结构。C.HCV与HDV重叠感染对HBV复制和(或)HBsAg的表达的抑制作用；d.测定方法所用抗体对HBV不同基因型检测敏感性的不同。e.隐匿性CHB。
（3）乙肝大三阳，而HBVDNA阴性。
a.核苷酸类似药物的抗病*治疗，其可以迅速地抑制HBVDNA复制，使血液中HBVDNA浓度出现相应下降并低于试剂检测下限，HBsAg和HBeAg循环可能会受影响，但却不会出现同步迅速下降。即HBVDNA的下降通常并不一定伴随有HBsAg和HBeAg的持续下降。b.检测基因片段变异。
另外，实验室还有与乙型肝炎相关的指标如表所示：
那么不小心感染了乙肝病*能够治愈吗？一般早发现早治疗，在疾病进展到肝硬化之前规范治疗是可以治愈的。
治疗终点：
（1）理想的终点：HBeAg阳性与HBeAg阴性患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清学转换。
（2）满意的终点：HBeAg阳性患者，停药后获得持续的病*学应答（HBV-DNA检测不到，高敏方法检测可以检测复发情况），ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；HBeAg阴性患者，停药后获得持续的病*学应答和ALT复常。
（3）基本的终点：如无法获得停药后持续应答，抗病*治疗期间长期维持病*学应答。
参考文献
1.慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）
2.实时荧光定量PCR法在乙肝病*DNA及血清标志物检测中的应用价值.张艳奇.黑龙江医药.Vol.32No..
3.中国慢性乙肝流行病学现状.庄辉.
广西医大睿谷医学检验中心是一家以广西医科大学为坚强后盾，依托医科大学多个重点学科、广西重点实验室、国家基因检测技术应用示范中心等国内一流的科研机构、人才团队提供技术支持的第三方医学检验机构。
医大睿谷现可开展多项高质量的医学检验项目，包括常规医学检验、病理诊断、精准医学检测、科研合作、健康管理等方面。
