前两天有个网友私信我看了他的检查。患者34岁，男性，乙肝五项只有核心抗体（第五项）阳性，肝功能，B超，HBVDNA，甲胎蛋白等检查都正常。这位网友多年前体检得知自己有乙肝，因为各项指标没有太大的问题，也没有吃药，只是定期复查。这次放假检查乙肝表面抗原阴性，在确认自己已经彻底痊愈以后心情非常激动，不敢相信这么幸运的事情发生在自己身上。这位网友无疑是非常幸运的，我国是肝病大国，以目前的医疗手段来说，达到彻底治愈的人群还是非常少的，更不用说这还是“自愈”。乙肝患者的治疗目标是长期抑制HBV复制，减轻肝脏疾病进展和肝脏肿瘤的发生，改善患者的生活质量，延长患者的生命。目前的核苷（酸）类抗病毒药只是抑制病毒的复制，并不能彻底清除体内的cccDNA，也就是病毒复制的模版，通俗地讲，就是生产病毒的工厂不能被完全消灭。那么乙肝病毒可以自行清除吗？如果是急性乙型肝炎，青少年或者成年人感染乙肝病毒，由于患者的免疫功能比较健全，大部分表现为自限性的，绝大多数是可以自愈的，只有不到5%的患者会发展为慢性，而且急性乙型肝炎是不需要抗病毒治疗的。如果感染者的年龄较小，或者是围产期的患者，由于自身免疫力较低，一旦感染上乙肝病毒，是很容易发展成慢性肝炎。对于慢性乙肝，不同的免疫状态，结局是不一样的。慢乙肝分为免疫耐受期、免疫激活期、免疫控制期、免疫再激活期。在免疫耐受期，由于自身抗病毒的免疫力还没有觉醒，病毒与人体尚能和平相处，大多数感染者的肝脏是没有炎症的。在免疫激活期病情则大不同，机体抗乙肝病毒的免疫功能突然发挥作用，肝脏的炎症反应可能会很剧烈，严重者甚至会发展为肝衰竭。免疫控制期这时候病毒已经被控制，战争暂告一个段落，有的人将长期停留在这个阶段。但有的人，尤其是第二期没有抗病毒的人，会进入第四个阶段，免疫再激活期，这是肝脏再一次受损的一个时期，也是必须要抗病毒治疗的时期。慢乙肝患者要想“自愈”，多发生在免疫控制期这一个时期。一些慢性乙肝患者并没有任何治疗，但多次复查并没有检查出病毒的复制，患者的肝功能正常，B超也正常。绝大多这个时期的患者的肝组织仅有轻微炎症和纤维化，随访10年期间，发生肝硬化和肝细胞癌的风险较低，这些患者是有可能自愈的。当然还要看患者临床检查的具体数值，而不是一味地等待“自愈”。说完“自愈”，我们再来了解一下乙肝为什么难以“治愈”？慢性乙肝患者要达到功能性治愈，需要在药物治疗基础上，加上有效清除体内乙型肝炎病毒、表面抗原、和病毒库（cccDNA）的药物治疗，同时恢复机体对HBV特异性的免疫功能。目前慢乙肝很难获得功能性治愈的主要原因包括三个方面：①目前缺乏清除病毒表面抗原的有效药物；②目前缺乏清除cccDNA的有效药物；慢乙肝患者缺乏有效的特异性免疫应答，因而未能很好地发挥抗病毒作用。临床上大多数的患者都是需要长期规范的应用抗病毒药。除了按时吃药，我们还能做什么来促进乙肝的康复呢？1、积极治疗，规范用药。千万不可相信没有来源的秘方、偏方，医院的治疗方案，避免引起病情反复与反弹。2、保持乐观的情绪。情绪可以影响机体的免疫力，对病情的发展影响也比较大。3、锻炼身体。锻炼身体可以提高自身的免疫力，有利于慢性肝病的康复。4、作息规律，劳逸结合，科学饮食。避免熬夜，劳逸适度。饮食宜高蛋白、高纤维素、高维生素、易消化的食物，避免应用伤肝的药物。5、戒烟戒酒。烟酒对肝脏危害都很大。6、定期检查。检查的目的判断疗效，监测病毒有无耐药，筛查肝癌等。肝病症状多没有特异性，不能根据症状评估病情，必须结合生化、病毒及影像学指标来评价病情。
