乙肝病论坛

注册

 

发新话题 回复该主题

病毒性乙型肝炎抗病毒治疗的时机把握 [复制链接]

1#
北京中科高效抗白个性施术 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8308723.html

医院看病,医院,手术,吃药(尽管大部分人有医保,时间长了,自负的部分也会对生活构成一定的压力)对于疾病的治疗,抱着除根的决心,必致疾病死地而后快。结果肯定是失望大于希望。有的还发生了不愉快甚至极端的事情。大家一定要有一个清醒的认识。有很多病在目前的条件下,暂时不能除根,特别是一些慢性病像高血压、糖尿病、病*性肝炎等,需要终身服药,而且不能漏服。因而了解疾病的治疗目标,把握服药时机对于疾病的转归、阻止并发症的出现,保证生活质量非常重要。

病*性肝炎治疗目标

1、最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生,改善患者生命质量,延长其生存时间。

2、对于部分适合条件的患者,应追求临床治愈。

临床治愈(或功能性治愈):停止治疗后仍保持HBsAg阴性(伴或不伴抗-HBs出现)、HBVDNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。但因患者肝细胞核内cccDNA未被清除,因此存在HBV再激活和发生肝细胞癌的风险。

抗病*治疗的时机

依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度,同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合考虑疾病进展风险,决定是否需要启动抗病*治疗;动态评估比单次检测更有临床意义;

1、血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者,若其ALT持续异常(ULN)且排除其他原因导致的ALT升高,均应考虑开始抗病*治疗。

导致ALT升高的其他原因包括:

(1)其他病原体感染;

(2)药物性肝损伤;

(3)酒精性肝炎;

(4)非酒精性脂肪性肝炎;

(5)自身免疫性肝病;

(6)全身系统性疾病累及肝脏等。

同时,也应注意排除应用降酶药物后ALT的暂时性正常。

2、存在肝硬化的客观依据。

(1)不论ALT和HBeAg状态,只要可检测到HBVDNA,均建议进行积极的抗病*治疗。

(2)对于失代偿期肝硬化者,若HBVDNA检测不到但HBsAg阳性,建议行抗病*治疗。

(3)血清HBVDNA阳性、ALT正常患者,如有以下情形之一,则疾病进展风险较大,建议行抗病*治疗:

①肝组织学存在明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2);

②ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),但有肝硬化/肝癌家族史且年龄30岁;

③ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),无肝硬化/肝癌家族史但年龄30岁,建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,发现存在明显肝脏炎症或纤维化;

④ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),有HBV相关的肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等)。

3、血清HBVDNA阳性、ALT持续异常(ULN)且排除其他原因所致者,建议行抗病*治疗。

4、血清HBVDNA阳性、ALT正常,有下列情况之一者建议抗病*治疗。

(1)肝活组织穿刺检查提示显著炎症和(或)纤维化[G≥2和(或)S≥2]。

(2)有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄30岁。

(3)ALT持续正常、年龄30岁者,建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,发现存在明显肝脏炎症或纤维化。

(4)HBV相关肝外表现,如HBV相关性肾小球肾炎等。

(医学科普具有普适性,如有个性化需求,建议您就诊咨询。)

有趣的科普在等你长按
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题