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HBV感染是我国最重要的公共卫生问题之一。阻断HBV母婴传播是消灭病*性肝炎主要手段之一。为了系统的了解育龄期慢乙肝母婴阻断和预防管理策略，我们将连续分享3期预防乙肝母婴传播系列知识，第一期的主题是：“育龄期慢乙肝患者及母婴阻断的管理”，向大家简要介绍指南和共识对感染HBV育龄女性的临床规范化管理。
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HBV母婴传播概念
HBV母婴传播，指母体病*进入子代，且在其体内复制繁殖，造成慢性HBV感染。母婴传播的主要危险因素是孕妇高病*水平，即HBVDNA水平＞2×IU/L或HBeAg阳性；通常发生在分娩过程和产后，宫内感染非常罕见，产程中（包括剖宫产术中），胎儿或新生儿暴露于母体的血液和其他体液中，病*可进入新生儿体内；新生儿出生后与母亲密切接触，也可发生传播[1]。
我国育龄期CHB患者流行率
据测算，年我国育龄期女性人数约为3.6亿[4]，年我国育龄女性HBV感染率为6%-8%[3]，根据上述数据，目前我国育龄女性HBV感染人数约为-万，育龄期CHB患者人口数量庞大，实现消除母婴传播工程面临严峻挑战。
妊娠前筛查和风险评估
准备妊娠的女性应进行HBV血清学标志物的筛查，包括HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，一旦HBsAg阳性，应进一步检查HBVDNA、肝功能和肝脏B超，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行抗病*治疗[3]。《慢性乙型肝炎防治指南》版建议鼓励对高危人群、孕妇筛查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，对均阴性者，建议接种乙型肝炎疫苗[2]。
HBsAg阳性母亲新生儿免疫预防
《慢性乙型肝炎防治指南》版建议对HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生12h内尽早注射IU乙型肝炎免疫球蛋白，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗[2]。
免疫耐受期育龄期女性患者的管理
对于免疫耐受期育龄期HBV患者，《慢性乙型肝炎防治指南》版建议：妊娠中后期HBVDNA2×IU/ml，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24-28周开始应用TDF或LdT抗病*治疗；建议免疫耐受期孕妇于产后即刻或1-3个月停药。应用TDF治疗，母乳喂养不是禁忌证；停药后应至少每3个月检测肝脏生物化学和HBVDNA等指标，直至产后6个月，发生肝炎活动者应立即启动抗病*治疗[2]。
慢乙肝育龄期女性患者的管理
慢性HBV感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病*指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF治疗[2]。
对于妊娠期间首次诊断CHB的患者，其治疗适应证同普通CHB患者，可使用TDF抗病*治疗[2]。
如果妊娠前已有肝硬化，对失代偿肝硬化患者禁忌妊娠；代偿期肝硬化在妊娠期先进行抗病*（首选TDF）等综合治疗，待肝功能恢复正常且稳定3个月以上，可考虑妊娠，同时妊娠期和产后继续服抗病*药物[1]。
停药时机
以阻断母婴传播为目的而服用抗病*药物的孕妇，产后即刻或1-3个月停药；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病*药物的孕妇，产后不建议停药[2,5]。
小结
我国母婴阻断虽然已取得巨大成绩，但实现母婴零传播仍面临严峻挑战，联合免疫是阻断母婴传播最有效的措施，但高病*载量孕妇所生新生儿仍会出现免疫失败。感染HBV女性妊娠期应该根据ALT水平和HBVDNA载量等评价疾病严重程度，确定治疗的目的和管理策略；首先要区分孕妇是处于免疫耐受期的携带者还是乙肝活动的患者，携带者还要根据病*载量的高低决定是否给予抗病*治疗；肝硬化患者立即抗病*等综合治疗，待病情稳定后可考虑妊娠。
附：乙型肝炎母婴阻断临床管理流程图[5]
参考文献
中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南(),中华围产医学杂志,,23(05):-.
中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（年版）[J].中华临床感染病杂志,12(6)..
中华医学会肝病学分会.感染乙型肝炎病*的育龄女性临床管理共识,中国病*病杂志,8(3)..
王永斌,等.中国卫生统计.;34(1):34-39.
中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.乙型肝炎母婴阻断临床管理流程,临床肝胆病杂志,33(7)..
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