得了乙肝，几年，十几年，甚至几十年没吃过药的，都是大把！
那么这些人最后都怎么样了？有没有传染性？这样做，有没有问题？
今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。
首先，为什么我说得了乙肝，几年，十几年，甚至几十年没吃过药的，很多？
大家可能不在医疗行业，不太了解目前我国的乙肝患病人数，也很正常！
其实根据年统计数据显示，我国乙肝表面抗原携带者占到我国总人数的6.1%，按照这样进行换算，也就是说目前我国有万人是患有慢性乙肝的！
但这人多，还不是最主要的，比较严重问题就是目前只有大概1/8多一点的病人被确诊，也就是说差不多有万感染了乙肝病*，是没有被查出来的。
这没被查出来，不是说我们目前医疗手段不行，没有这能力，而是感染了乙肝病*很多人都没什么症状，而且很多人也不重视，不去查，而且有不少人，都不知道自己已经感染了乙肝病*。
更别说接受治疗的乙肝病*数量了，而据我们统计，大概只有不到万人接受了正规的抗病*治疗，是非常少的，而且这还有万左右的人，不听我们医生的建议，擅自停药、或漏吃，或者自己减低药量、随便换药，反而导致了乙肝病情的加重、反复，或者出现耐药，甚至出现不良反应。
所以，目前我们国家的乙肝患者的治疗现状，其实并不是很乐观，而且我们国家占了世界上1/3的乙肝病*感染患者。
而且很重要一点，到现在为止，所有关于治疗乙肝的药物都只能抑制病*的复制，而无法真正的杀死我们的乙肝病*。当然，这主要跟我们乙肝病*本身特性有关，它非常狡猾，它有一个遗传信息——cccDNA，是一种共价、闭合、环状的核糖核酸，而它是存在于我们人体细胞核内的，这样导致的结果就是，我们的治疗药物无法进去，对它进行直接到消灭！
因此，大家从我从刚才提到的数据和一些乙肝治疗现状也可以看出，有很多的患者本身就不了解，甚至都不知道自己感染了乙肝病*，所以感染了不吃药，不知道吃药的人，实际上是非常普遍的一种现象！
那么这是不是说，那些没有治疗和吃药的，最后都会发展为肝硬化、肝癌了呢？
当然不是，我们先从我国肝癌发病率来看：
大家可以看到，肝癌确实已经成为我国第二大高发的恶性肿瘤，而且乙肝病*感染确实是我国肝癌病人的主要病因，但是它每年的发病率也就是在30-40万左右，这比我们的现有乙肝病人数量多万，还是差距很大的，也就是说感染了乙肝，最终一定会得肝癌，是不对的！
而事实上也是，同样是感染了乙肝病*的人，他们表现出的症状是不一样的！
有的乙肝患者只是一个携带者，而有的患者可能会转变为肝癌、肝硬化，那么为什么会这样？
实际上，这跟我们自身的的身体状态有很大的关系，而正因为这些关系，我们一个人感染乙肝病*以后，往往会有这样几个时期：
首先，免疫耐受期。在这个时期病人，我们往往诊断慢性乙肝病*携带者，即是一种乙肝病*携带状态。主要表现为我们感染乙肝病*比较早，而且感染以后，我们机体的免疫系统并没有能力直接攻击这个乙肝病*，从而出现的一种类似和平相处的，免疫存在耐受状态。简单来讲，就是我们机体免疫不强，对这个乙肝病*没什么反应，病*可以随便复制，所以往往这样病人，我们查他体内病*载量会相对比较高，往往都是在U/ml以上这么高的一个水平。
但注意，虽然这类病人乙肝的病*DNA水平非常高，但是查肝功能，你会发现它的转氨酶是正常的，而且并没有明显的肝损伤的表现，不管是做肝组织活检还是拍片，也都看到有明显肝细胞炎症坏死、纤维化等。所以对于免疫耐受期的病人，它是一个很稳定的状态，而这样的病人只要病情不发展，也并不需要进行抗病*药物治疗！
但是，很多时候对于免疫耐受期病人，往往不会是一辈子都是携带的，他可能成年以后或者哪一天免疫功能增强，免疫状态好了以后，就会开始攻击我们的乙肝病*，试图去杀死它。
而这就会进入到我们乙肝感染的另一个时期——免疫清除期！
位于这个时期的病人，最典型的特点就是病*水平会发生变化，它不会像乙肝病*携带状态下的持续高水平，而是会有一个上下波动变化，因为病*开始受到我们免疫系统攻击了，有的病*会被抑制住，而有时候有些病*又会起来，这时候对大家最不利的就是会造成我们肝细胞的损伤，表现为我们检查肝功能时候，可以看到转氨酶高了，转氨酶也开始出现了上下波动，这是一个非常明显的免疫清除病*的过程。
所以，从这点看我也希望从此以后大家要明白一个理，免疫力这东西，并不是越高越好，老是提高免疫力，未必是一件好事，免疫就是一把双刃剑。像我们感染了乙肝病*以后，免疫力太强，试图去清除我们乙肝病*过程中，会导致我们肝细胞炎症坏死，甚至纤维化，是乙肝病情出现进展的一个很重要原因！
所以，对于免疫耐受期和免疫清除期的病人，虽然这两者很多时候，我们都称之为“大三阳”，但是它们是完全不一样的，前者是不需要治疗，不用吃药的，但是要密切监测和随访；而后者，是需要我们及时就诊，积极进行治疗干预的，因为它是有明显的疾病进展的。
当然，打仗从来都会有胜负，病*和我们免疫系统反复打斗也一样，有一部分病人，免疫占了上风了，把病*给压住了，这个时候就会进入到我们第三个时期——免疫控制期，也叫做病*低复制期。
这个时期病人有什么特点呢？
检查最明显可以看到的就是病人会从大三阳变成小三阳，e抗原消失，出现e抗体阳性，但注意这时候我们的表面抗原仍然是阳性的，但这时候病*水平是非常低的，甚至我们检查还发现不了，检测不到，而且假如这时候做肝功能检查，大多数病人是看不到有肝组织炎症坏死，明显疾病进展的。
但是，说过了，打仗也有意外，那就是也可能有个别病人已经出现纤维化，甚至有肝硬化了，因为经过激烈的免疫清除期，反复炎症坏死，最大的代价就是我们的肝细胞会一并发生严重损害。
只是对于大部分进入免疫控制期的病人来说，病情基本上是稳定的，我们医生往往诊断为非活动性的表面抗原携带者，也是一种病*携带状态，这时候一般来讲，也并不需要要进行任何治疗，不需要吃药的，但是同样强调要密切检测和随访，因为指不定哪天，我们免疫力下降，又回到那个免疫清除病*状态！
再就是第四个时期为再活动期，就是刚刚提到的从一个携带状态转换过来！
这个时候病人特点就是，虽然也是小三阳，但是病*又开始复制活跃了，体内病*水平又高了，随着而来的就是我们的转氨酶水平变化，出现明显的肝细胞炎症坏死的指标变化！
所以大家可以看到：同样是感染乙肝病*，有的是需要治疗的，而有一些是不需要的，并不是所有的乙肝患者都需要吃药的。因此，几年、十几年、几十年不吃药，也未必有事，因为很可能它一直处于一个很好的非活动携带病*状态！
但是这携带，不需要治疗的状态不是一尘不变的，它们之间实际是一个动态变化过程，你今年携带，可能明年就到免疫清除期了，这时候是需要及时就诊，规范化治疗的，不然是会造成严重肝脏损伤，影响我们肝功能的，甚至出现肝硬化，或者是肝癌！
因此，这里头我要跟大家强调，医院去看病，由我们专业的医生来诊断，告诉你是一个什么状态，而不要以你现在没什么感觉，没什么症状来判断自己要不要吃药！而且哪怕是在医生指导下，对于不需要治疗的，也一定要遵从医嘱，定期随访！
千万千万不要像现在我们有很多病*携带状态的病人，告诉它没事，目前是携带状态，不需要治疗以后，就不来看病了。因为肝病是个沉默的杀手，你没感觉，不代表没有疾病进展，等你有感觉了，那说不定已经不可逆了！
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