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警惕6姐弟中3人患癌,竟是这个原因 [复制链接]

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中国医院感染肝病科*芬

《慢性乙型肝炎防治指南》(年版)指出,以下患者应用聚乙二醇干扰素(PgIFN-α)可获得较高的疗效:①HBVDNA<2×IU/ml;②高ALT水平;③基因型为A或B型;④基线低HBsAg水平;⑤肝组织炎症坏死G2以上;HBAg阴性慢乙肝患者还无有效的治疗前预测病*学应答的因素。在有抗病*指征的患者中,相对年轻的患者(包括青少年患者)、希望近年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病*治疗的患者,可优先考虑PgIFN-α治疗。基于指南的推荐,我们给一例年轻女性优势患者进行PgIFN-α治疗,取得了理想结果。

PgIFNα-2a治疗HbAg阴性慢乙肝获得HBsAg血清转换病例分享

■性别:女

■年龄:30岁

■主诉:食欲不振7年。

■入院时间:年11月13日。

病史资料

患者年无诱因出现乏力,食欲不振。化验发现乙肝标志物阳性,ALT约80U/L,HBVDNA阳性。予保肝降酶治疗2周,复查肝功正常。以后每年复查肝功均正常。

年11月13日患者因再次出现乏力,食欲不振1周,于我院住院治疗。

家族史:患者叔叔患乙肝。

入院检查

查体未见明显异常体征。

入院化验乙肝标志物阳性,“小三阳”,HBsAg.31IU/ml;肝功能异常,ALTU/L,HBVDNA1.34E6IU/ml;基因型为C型。无合并甲、丙及戊肝病*感染。

肝脏病理提示慢性肝炎,G2/S2。肝脏磁共振示脾大。

治疗方案

排除干扰素治疗禁忌证,于年11月22日开始应用聚乙二醇干扰素α-2a(PgIFN-α-2a,派罗欣)μg每周一次皮下注射抗乙肝病*治疗。

治疗过程

抗病*治疗初患者曾出现肝功异常加重,ALT最高U/L,TBil28.5μmol/L。

经辅助保肝治疗,肝功能好转。抗病*治疗24周化验HBVDNA阴转,抗病*治疗44周HBsAg转阴,并于HBsAg转阴后(年10月)每月注射乙肝疫苗,每次量20μg,刺激抗-HBs生成,共注射半年。

干扰素总疗程60周。

HBsAb在治疗1个月后达.7mIU/ml,7个月后HBsAb>mIU/ml。

治疗期间血常规中白细胞(WBC)及中性粒细胞一过性略下降,无其他不良反应。

现停用干扰素3年余,近期来诊化验肝功正常,HBsAb>mIU/ml,HBAb及HBcAb阳性,乙型肝炎病*载量(罗氏检测)未检测到。

表干扰素治疗及随访期间生化学,病*学,血清学指标监测结果

讨论和小结

我国版乙肝指南对干扰素抗病*治疗的适应证、基本治疗方案和疗程、疗效预测因素等等内容都一一进行了推荐。指南指出,在治疗过程中,HBAg阴性CHB患者治疗过程中HBsAg的下降、HBVDNA水平是停药后持续病*学应答的预测因素。如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBVDNA较基线下降<2log10IU/ml,应考虑停止PgIFN-α治疗。

目前认为,HBAg阴性患者预测HBsAg消失更有临床价值,尽管HBAg阴性患者的治疗终点尚未确定,但有认为是HBsAg消失。一项研究应用PgIFN-α-2a治疗48例HBAg阴性患者,仅在持续病*学应答(SVR)患者中有HBsAg定量下降。治疗12周、24周、48周患者HBsAg定量分别下降(0.84-0.5)、(1.54-0.6)、(2.1士1.2)lgIU/ml。治疗12周和24周时血清HBsAg定量分别下降0.5和1lgIU/ml的患者有较高的SVR预测率。12周阴性预测率为90%、阳性预测率为89%,24周阴性预测率为97%、阳性预测率为92%。

另一项对例HBAg阴性患者研究中,于治疗前、治疗结束(48周)、随访6个月(72周)分别定量检测血清HBsAg定量。PgIFN-α-2a治疗或联合拉米夫定治疗患者的HBsAg定量明显下降,治疗结束时分别下降0.71和0.67lgIU/ml,此时的HBsAg水平对治疗结束后6个月的HBVDNA小于copis/ml有预测作用。治疗结束时HBsAg定量小于10IU/ml或治疗期间HBsAg定量下降大于1lgIU/ml,与治疗后随访3年的持久HBsAg消失显著相关。但治疗结束时HBVDNA水平不是预测持续应答的指标。

本例患者为年轻女性,虽有乙肝家族史,但应用干扰素前基线ALT正常上限5倍,HBsAg<IU/ml,HBVDNA基线水平为1.34×,为干扰素应用优势人群。应用PgIFN-α治疗12周HBsAg和HBVDNA均有大幅降低,继续24周HBVDNA阴转,44周HBsAg转阴,后发生HBsAg血清转换。

现患者已停用干扰素3年余,肝功能正常,HBsAb>mIU/ml,乙型肝炎病*载量(罗氏检测)未检测到。获得理想治疗终点,临床治愈。

总之,PgIFN因其既具有抗病*作用又具有免疫调节作用,能完成有限期治疗,对于基线优势人群无干扰素禁忌证,可首选聚乙二醇干扰素治疗,实现有限期治疗,甚至有望获得理想治疗终点及临床治愈。

专家简介

*芬教授

中国医院第三感染性疾病、肝病病房教授、主任医师、硕士生导师。从事传染病及感染性疾病临床、教学及科研工作30年。

学术兼职:《中国医科大学学报》特约审稿人,辽宁省及沈阳市医疗事故专家鉴定库成员。

临床特色:对各种原因肝病、传染病及感染性疾病的诊断及治疗具有丰富经验,尤其在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎抗病*治疗,重型肝炎及肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病及上消化道出血等重症病人的抢救,小儿常见传染病及发疹性疾病的临床诊治方面具有丰富的经验。

研究方向:慢性乙型肝炎及丙型肝炎抗病*治疗。

科研业绩:主持和参与了国家自然科学基金课题、省科委自然科学基金课题、市科委课题3项,获省科技进步二等奖2项、三等奖3项。

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癌症,近期被反复提及的一类疾病。

虽然癌症的发生与不良生活习惯有较大关系。但我们也不难发现,生活中,癌症“家族式发病”也并不少见。

难道,癌症会遗传?

是的!

不久前,在深圳就发生了一件“姐弟6人,3人确诊癌症”的病例。

"事件

事情医院,现年49岁的张阿姨,在最近一次体检中,被告知其已经长了4年的甲状腺结节“样子不大好”,医生建议她做进一步检查。

张阿姨很听劝,很快就医院甲乳外科医生王元阳就诊咨询,王医生经过综合诊察后,通过“细针穿刺”技术,最终确诊了张阿姨的甲状腺结节为“恶性”。

考虑到甲状腺癌首当其冲的高危因素就是家族遗传,王元阳医生建议张阿姨的兄弟姐妹都做一个排查。

结果发现,张家6姐弟非但都患有甲状腺结节,而且其中有一半人都被甲状腺癌“盯上了”!

而张阿姨这才知道,原来癌症还有遗传基因,它——真的会遗传!!

当然,这并非偶发病例!

比如,年不幸因宫颈癌去世的知名影星梅艳芳,其兄妹4人都曾患上癌症,她的姐姐梅爱芳也是因为宫颈癌于年去世。

再如民国时期赫赫有名的宋氏家族也深陷“癌症怪圈”,据公开资料显示,“宋氏三姐妹”的父亲宋嘉树死于胃癌,母亲倪桂珍也死于癌症。大姐宋蔼龄年死于癌症,二姐宋庆龄也因白血病(血癌)去世,三姐宋美龄曾身患乳腺癌和卵巢癌,就连最小的弟弟宋子良也死于癌症!

此外,有中国女排“拼命三郎”、“独臂将*”之称的陈招娣43岁时查出了肠癌,58岁病情恶化去世。据悉,陈招娣的父母、2个姐姐以及弟弟均患类似病症身故。

这些癌症遗传风险高!1肝癌

肝癌存在家族聚集现象,除了某些遗传缺陷会导致发生肝癌的危险性增加,乙型肝炎病*的垂直传播也会间接提高后代发生肝癌的几率。

因此,如果父母被查出肝癌,子女就该警惕。

只要家中有肝癌患者,其子女无论身体好坏都要进行1次全面的肝脏检查。

2甲状腺癌

甲状腺癌分为几大类,包括乳头癌,髓样癌,滤泡癌,未分化癌,嗜酸细胞癌,还有低分化癌。

在所有甲状腺癌中,以乳头状甲状腺癌最为多见,占全部甲状腺癌患者的75%以上。

近年来研究发现,约10%的乳头状甲状腺癌患者都有家族史!

3乳腺癌

乳腺癌有明显遗传倾向,特别是直系亲属间遗传的可能性很大。

一般来说,母亲得乳腺癌,女儿得乳腺癌几率要比其他女性高出2~3倍。

因此,有遗传倾向的女性,从20岁开始就要有意识地进行“乳房自检”,从30岁开始就应进行规律的乳腺健康检查。

4胃癌

胃癌的出现与遗传有很大关系,有着明显的家庭聚集现象。

大量资料表明,胃癌患者亲属比其他人患胃癌的危险性高2~3倍。

由于遗传性弥漫型胃癌早期病灶较为隐匿,因此要定期进行胃镜检查,以便尽早发现癌变。

5肺癌

我国年一项研究中发现,女性肺癌患者有肿瘤家族史的比例高于男性患者。

此外,日本一项调查显示,肺鳞状细胞癌患者中,35.8%有家族史;肺泡细胞癌的女性患者中,有家族史的为58.3%。

由于肺癌的病因尚未完全明确,发病机制也有待进一步研究。所以,早期发现、早诊断、早治疗仍是有效的预防手段。

截至目前,低剂量螺旋CT为肺癌的主要筛查手段。

6肠癌

20%~30%的大肠癌患者有各类癌症的家族史。

如果家里有一位直系亲属患家族性肠息肉病,医院进行相关的检查。

对于普通人群来说,45岁后应平均每5~10年进行一次肠镜检查,也可以选择每年或半年做一次大便潜血检查。

如果有遗传倾向,则应1~3年做一次肠镜。

7卵巢癌

约20%~25%上皮性卵巢癌与遗传因素相关。

乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等家族史,都可能导致家族中女性成员患卵巢癌的风险增加。8子宫内膜癌

据统计,在所有子宫内膜癌患者中,约5%是由遗传性因素导致的,这些患者的发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄小10~20岁。

目前认为,在子宫内膜癌早期筛查方法中,最简便有效的就是B超检查,建议育龄女性每年定期进行相关检查。

9胰腺癌

父母、亲兄弟姐妹、子女等罹患该病,其患病几率会大幅增加,且常在50岁之前发病。

目前,超声内镜被认为是诊断胰腺肿瘤最敏感方法,高危人群应定期进行相关筛查。

10前列腺癌

如果一个直系亲属患前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。两个或两个以上直系亲属患前列腺癌,相对危险性会增至5~11倍。

建议50岁以上的男性,用前列腺特异性抗原(PSA)项目来排查前列腺癌。因为PSA价钱更加低廉,排除假阳性问题,是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。

温馨提示

癌症除了和遗传有关,也和生活方式、情绪、压力等都有关。

预防癌症除了要有健康生活方式,对于家里有患癌史的人,也一定要定期进行防癌检查!

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登记办理-预约报名方式

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2、网络自助报名:点击下方菜单“慢病补助—自助挂号/补助办理”,进入报名页面,填写信息提交进行报名预约。

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