许多疾病在医学是上不可能或者是很难完全治愈的，乙型肝炎就是这样一种疾病。因此，医学上就出现了一个词：临床治愈(Clinicalcure)。在上个世纪，还没有乙型肝炎抗病*药物的时候，对于因乙型肝炎而住院的患者，只要临床症状消失，肝功能恢复正常，在出院的病历首页上我们医生就会在“临床治愈”的选项上打个“√”。这例病人就算“临床治愈”了，不管他体内的病*是否消失。
现在，随着干扰素及核苷(酸)类药物的广泛应用，乙肝病*终于可以在药物的抑制下无法猖狂复制，甚至还可能从血液中消失。在这种情况下，如何定义乙型肝炎的治愈呢？
我国年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义：乙型肝炎的临床治愈是指“持续病*学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学病变轻微或无病变。”这种临床治愈比上个世纪的临床治愈更进了一步，不仅要求肝功能恢复正常，而且还要求持续的HBVDNA检测不到。
近年来，国际上一些专家提出了乙型肝炎病*感染治愈的一些新概念：完全治愈、功能性治愈和部分治愈[1,2]。
①完全治愈(Completesterilizingcure或Absolutecure)：是指患者在治疗后HBsAg检测不到，HBVDNA清除，包括cccDNA及整合DNA的清除。
但是，就目前现有治疗手段而言，HBV感染完全治愈尚是一个很难完成的任务。有研究显示，HBsAg消失10年后，约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA[3]。因此，可以解释一些HBsAg阴性、抗HBs阴性或阳性、抗HBc阳性的者(既往感染过乙型肝炎病*者)在使用抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗时发生的乙型肝炎再激活现象。
②功能性治愈(Functionalcure)：是指有限疗程停药后HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清学转换，血清中HBVDNA检测不到。
这种乙型肝炎病*感染的功能性治愈和我国年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义的乙型肝炎临床治愈是一致的。研究显示，经干扰素类药物或核苷(酸)类药物治疗后获得HBsAg消失或血清学转换的乙肝患者停药后疾病复发的风险低，肝细胞癌发生的风险显著降低。而且，HBsAg消失或血清学转换发生早的患者预后更好。
尽管目前的药物治疗可以达到这种乙型肝炎病*感染“功能性治愈”的比例都没有超过10%[2,4]，但近几年各国指南都把这种“功能性治愈”作为一种最满意的乙型肝炎治疗目标。经过医生和病人的共同努力，确有一些病人达到了这一目标。
近些年来科学家们努力研制的一些新药，也是希望帮助乙型肝炎病*感染者达到这一目标的[2,4]。
③部分治愈(Partialcure)：是指停药后血清HBVDNA持续检测不到，但血清HBsAg仍可检出。
这种“部分治愈”就是属于那些经过治疗后达到HBeAg血清学转换和持续HBVDNA检测不到几年以上，但HBsAg没有被清除，停药后没有复发的那些患者。这也是抗病*治疗的目标之一。
参考近年来的文献[1,2,4]，我将乙型肝炎病*感染的这3种治愈概念归纳为一个表，共供大家参考。
表1.乙型肝炎病*感染3种治愈目标的鉴别
References
[1]BlockTM,GishR,GuoH,etal.ChronichepatitisB:whatshouldbethegoalfornewtherapies.AntiviralRes..98(1):27-34.
[2]LokAS,ZoulimF,DusheikoG,GhanyMG.HepatitisBcure:Fromdiscoverytoregulatoryapproval.JHepatol..67(4):-.
[3]ChuCM,LiawYF.PrevalenceofandriskfactorsforhepatitisBviremiaafterspontaneoushepatitisBsurfaceantigenseroclearanceinhepatitisBcarriers.ClinInfectDis..54(1)
8-90.
[4]LokAS,ZoulimF,DusheikoG,GhanyMG.HepatitisBcure:Fromdiscoverytoregulatoryapproval.Hepatology..66(4):-.
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