乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南20 [复制链接]

日常工作中，经常会碰到孕妈妈问我们这样的问题：感染乙肝的妈妈可以怀孕吗？宝宝需要接受乙肝免疫球蛋白注射吗？今天我们一起来解开这方面的疑惑吧!

写在最前面

（1）所有孕妇产前需筛查乙肝血清学指标；

（2）HBsAg阴性母亲，其新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，通常不需使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）；

（3）HBsAg阳性母亲，其新生儿出生后12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG，并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗；

（4）为进一步减少母婴传播，孕妇HBVDNA2×10^5IU/ml或HBeAg阳性，从妊娠28~32周可开始服用抗病*药物，分娩当日停药；

（5）不推荐以减少HBV母婴传播为目的的剖宫产术。

一、HBV感染的临床诊断

1.诊断标准：孕妇HBsAg阳性，诊断为HBV感染。

2.相关名词含义：

（1）慢性HBV感染，即HBsAg阳性持续6个月，肝功能正常，既往称慢性HBV携带。

（2）慢性乙肝，即HBsAg阳性，肝功能异常且排除其他原因。

慢性HBV感染与慢性乙肝为动态性疾病，慢性HBV感染者出现肝功能异常时，即使无临床表现，也已转为慢性乙肝。因此，慢性HBV感染者每6~12个月需复查病*学指标、肝功能、AFP和肝脏B超等。

3.乙肝血清学指标的临床意义：乙肝血清学指标包括HBsAg和乙肝表面抗体（抗?HBs）、HBeAg和乙肝e抗体（抗?HBe）及乙肝核心抗体（抗?HBc），俗称“乙肝两对半”，可判断有无HBV感染和有无免疫力。

HBsAg阳性即为HBV感染，HBeAg阳性说明病*水平高；

抗-HBs是中和抗体，阳性［≥10IU/L（即mIU/ml）］即具有保护力。国产定性试剂检测即使抗?HBs弱阳性，其定量几乎都≥10IU/L（即mIU/ml）。孕妇抗-HBs阳性，因母体IgG抗体能主动通过胎盘，故新生儿出生时抗?HBs也阳性。

4.HBVDNA定量检测：通常认为HBVDNA2×10^5kIU/L（即IU/ml），病*复制活跃，称高病*水平，也称高病*载量。孕妇HBsAg阳性，就存在病*复制，有传染性。部分HBsAg阳性者HBVDNA水平低于检测下限，是因为检测方法不够灵敏，不能检测到。

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