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大三阳、小三阳的区别
抗病*治疗的意义
什么是大三阳和小三阳？
大三阳和小三阳都是指乙肝五项表面抗原为阳性的乙肝病人，从检查单上来看，它们区别在于：大三阳是HBeAg为阳性，而小三阳是HBeAb为阳性。
严谨来讲，“大三阳“可分为
1.HBsAg携带者：肝功正常，这类大三阳一般不需要治疗，但需要定期检测监控
2.HBeAg阳性乙型肝炎：HBV-DNA阳性，肝功异常，达到抗病*指征则需要进行抗病*治疗
“小三阳”可分为
1.非活动性HBsAg携带者：肝功正常，这类小三阳一般不需要治疗
2.HBeAg阴性乙型肝炎：HBV-DNA阳性，肝功异常，达到抗病*指征则需要进行抗病*治疗
“大三阳”和“小三阳”不能用来判断乙肝的严重与否
“大三阳”通常代表传染性强，乙肝病*在体内复制能力较强。反复肝脏炎症发作者容易发生肝硬化，甚至肝癌。
“小三阳”通常意味着病*在体内复制能力较弱，传染性相对不强。然而，许多“小三阳”患者，却因此掉以轻心，不重视复查、检查，一部分患者隐匿性发病，无临床表现，肝实质长期受损程度往往比“大三阳”还重，肝硬化的发生率甚至高于“大三阳”患者。
因此无论“大三阳”还是“小三阳”，只要HBVDNA阳性，都建议至少每3个月检测1次HBVDNA和肝功能，根据检查结果决定是否治疗，如符合抗病*治疗指征，则应该进行抗病*治疗。
抗病*治疗有何区别？
对于初次治疗，指南都建议恩替卡韦，替诺（一线药物，耐药率低，药效好）或者干扰素进行抗病*治疗。但是停药时间上，两者略有不同。
对于大三阳患者，开始抗病*后，指南推荐总的抗病*疗程至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限，肝功恢复正常、HBeAg出现血清学转换后（即乙肝大三阳转小三阳后），再巩固治疗至少3年（每间隔6个月复查一次）仍保持不变者，可以考虑停药，但是延长疗程可减少复发。
对于小三阳患者，开始治疗后，由于具体疗程研究目前还不明确，且停药后肝炎的复发率高，因此治疗疗程应尽可能延长。
目前指南建议在达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍然保持不变时，可以考虑停药。
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