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本期话题：转氨酶升高是否需要治疗
本期嘉宾：李涛副主任医师
嘉宾单位：医院
转氨酶升高到底需不需要干预治疗
近日，在医院内，山大二院的医护人员参加了一场无偿献血的活动。但是有三名医护人员却因转氨酶高没有达到献血的标准。那什么叫转氨酶升高？是否一旦升高就要进行干预治疗？医院肝病科副主任医师李涛对此进行了科普。
假性升高无需干预治疗
李涛介绍，要了解转氨酶异常首先应了解什么叫转氨酶。“转氨酶全称为血清氨基转移酶，主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，是肝脏生化试验的重要组成部分。对普通人来说，转氨酶是判断有无肝脏损害的重要指标；对于肝病患者来说，是用于评估疾病严重程度、判断治疗效果的重要临床指标。”李涛介绍，“转氨酶升高”的含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。转氨酶在不同实验室之间的正常参考值范围有所差异，导致不同的医疗机构可能采用不同的正常参考值。
那转氨酶升高对人身体就一定会造成危害，一定要干预治疗吗？李涛介绍，这也不一定，这是因为转氨酶升高还存在假性升高的情况。“如果体检报告显示转氨酶升高，那首先要看升高的程度以及患者的基础疾病情况。”李涛解释，“一个人的转氨酶指标一直正常，且没有基础疾病的情况下，某一次的轻度升高首先需排除假性升高，医院因转氨酶升高没有达到献血标准的同事就属于转氨酶假性升高。可能由于前一天的饮食、运动等因素导致转氨酶轻度升高，但在后续的检查中，转氨酶指标已恢复正常。这种情况无需担心，也无需治疗，只需定期检查就可以。”
李涛正在查看患者的复查记录
判断转氨酶升高的具体原因
李涛介绍，如果转氨酶升高并非是假性升高那就要多加注意了，一定要第一时间查清楚转氨酶升高的原因。“目前最常见的原因就是病毒性肝炎；再就是酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤等；再有就是自身免疫性肝病以及代谢性肝病等因素导致的。”李涛介绍。
那转氨酶升高都有什么症状呢？李涛介绍，一般轻度的没什么症状，中度主要会有乏力、厌食、恶心、腹胀等消化道症状的表现。
四个月前，45岁的陈先生因浑身乏力、小便发黄、医院就诊，李涛根据陈先生的描述，先给陈先生测了一下转氨酶，结果转氨酶达到U/L、胆红素明显升高。陈先生入院治疗，在随后的检查中显示，戊肝抗体显示阳性，诊断为急性戊型肝炎。
经过一个月的保肝以及对症治疗，陈先生的转氨酶、胆红素等肝功能指标基本恢复正常，康复出院。
李涛正在为患者看检查结果
肥胖也会导致转氨酶升高
李涛介绍，再一种转氨酶升高的原因是由过度肥胖、不健康饮食以及长期饮酒等导致的脂肪肝等因素造成的。
秦先生就是由于脂肪肝导致的转氨酶升高。去年25岁的秦先生在入职体检中，查出转氨酶升高，随后到山大二院复查。李涛接诊秦先生时，发现秦先生不到CM的身高，体重却达到多公斤。秦先生也介绍，平时没有任何不适症状，也没有肝病家族史。李涛判断秦先生多半是由于脂肪肝引起的转氨酶升高。
随后的化验检测和B超检查验证了李涛的判断。秦先生有中度脂肪肝，且排除了常见的病毒性肝炎等肝脏疾病。“像秦先生这种情况，转氨酶升高程度不重，不需要吃保肝药物，我们叮嘱他回去首先要戒酒，调整饮食结构，配合运动。只要体重减下来，转氨酶就会降下来。”李涛介绍，半年后，随着秦先生体重的下降，转氨酶指标也有了明显的改善。
“类似秦先生这种由于脂肪肝引起的转氨酶升高，如果程度不重的话，相当一部分患者可无需药物治疗，但一定注意要通过戒酒、饮食和运动调整等方式将转氨酶指标控制在正常值内。如果转氨酶升高明显，则需要药物干预。”李涛强调。
早期易误诊为胃病
李涛介绍，轻度的转氨酶升高大多数人没有症状，很多人是到了中度才发现异常。另外一方面，由于转氨酶异常和胃病的症状比较相似，很多人会按胃炎来治疗，往往错过了最佳治疗时间，所以早发现、早找准根源，对症治疗是很有必要的。
那如何早发现呢？李涛建议高危人群进行定期复查。如：乙肝表面抗原阳性的患者，一定要注意定期肝病科门诊复查，符合治疗标准的患者要及时、规范治疗；年以前有输血史、有手术史的患者要注意筛查丙肝抗体；长期大量饮酒以及肥胖人群，特别是诊断为脂肪肝的患者也要注意定期复查。
那日常中如何预防呢？李涛介绍，目前我国由于乙肝病毒感染引起的肝脏损伤仍占有很大比例，因此高危人群应及时进行乙肝疫苗的接种；另外，要注意建立良好的生活方式；严格控制饮酒量；强调健康饮食配合适当的运动。
大众报业农村大众记者房孝钰
