临床中，在检测乙型肝炎血清学标志物（HBsAg、抗-HBS、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc）时，具有“流行病学意义”的乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）其阳性率是乙型肝炎病毒（HBV）标志物中最高的，并且单项抗-HBc阳性率也较高。单项抗-HBc阳性说明什么呢？患者应如何管理？
医院学会肝病专委会学术年会暨第三届中国青年肝病医师论坛上，北京大学医学部庄辉院士应邀以“单项抗-HBc阳性：意义及管理”为题，从定义、流行率、乙肝再活动的危险因素和风险分类，以及患者管理五个方面展开阐述，相关内容报道如下。
一、单项抗-HBc阳性的定义
单项抗-HBc阳性是指HBsAg和抗-HBs阴性，抗-HBc阳性（或IgM，或IgG），HBVDNA阴性。确证单项抗-HBc阳性流程见下图：
图1.确证单项抗-HBc阳性流程
单项抗-HBc阳性的原因有如下四种：
①假阳性：特别是在HBV流行率低的人群，但假阳性率一般在10%以下；②HBV康复早期，抗-HBs尚未出现，可抗-HBc阳性；③HBV康复多年后，抗-HBs消失，但抗-HBc仍阳性；④HBV康复但因免疫抑制或接受免疫抑制剂治疗，不产生抗-HBs，但抗-HBc阳性。
二、单项抗-HBc阳性的流行率
单项抗-HBc阳性的流行率高低与地区HBV流行率、年龄和人群特点有关，请见表1。
表1.不同地区、年龄和人群单项抗-HBc流行率
我国各年龄组单项抗-HBc阳性流行率见表2。由表2可见，我国单项抗-HBc流行率随年龄增长而升高，20岁以上人群单项抗-HBc流行率为37.44%~48.87%。
表2.我国不同年龄组人群单项抗-HBc流行率
三、单项抗-HBc阳性者乙肝再活动的危险因素
单项抗-HBc阳性者乙肝再活动的危险因素包括宿主因素、病毒因素和免疫抑制治疗药物三个方面，详见图2。
图2.单项抗-HBc阳性者乙肝再活动的危险因素
（引自MorettoF,etal.JClinMed,,9(1).pii:E.doi:10./jcm9010）
四、单项抗-HBc阳性者乙肝再活动的风险分类
单项抗-HBc阳性患者乙肝再活动的风险可分为高、中和低三类，见表3。
表3.单项抗-HBc阳性患者乙肝再活动的风险分类
五、单项抗-HBc阳性者的管理
（一）检测
接受长期免疫抑制剂治疗前，每例单项抗-HBc阳性患者均须进行HBV血清学检测，如第一次检测阴性，需复测；如单项抗-HBc阳性，为排除假阳性，需作第二次检测；为确定是否产生抗-HBs，需在首次检测后1~3个月再次检测抗-HBs；如未出现抗-HBs，需定量检测血清HBVDNA，以确定是否为隐匿性HBV感染。
（二）管理流程
单项抗-HBc阳性患者接受免疫抑制剂等治疗时的管理流程见图3。
图3.单项抗-HBc阳性患者接受免疫抑制剂等治疗时的管理流程
（三）乙肝疫苗免疫
单项抗-HBc阳性者接种乙肝疫苗后，其免疫记忆应答率为7%~46%；总免疫应答率为60%~89%（见表4）。
表4.单项抗-HBc阳性者接种乙肝疫苗后的免疫应答
六、小结
1.单项抗-HBc阳性是指HBsAg和抗-HBs阴性，抗-HBc阳性（或IgM，或IgG），HBVDNA阴性；
2.单项抗-HBc阳性的流行率与地区、年龄和人群类型有关，乙肝流行率高的地区、年龄大和高风险人群，其单项抗-HBc阳性流行率高；
3.单项抗-HBc阳性患者乙肝再活动的风险可分为高、中、低三类；
4.单项抗-HBc阳性患者接受长期免疫抑制剂等治疗时的管理包括检测、抗病毒预防和乙肝疫苗免疫。
END
（来源：《国际肝病》编辑部）