谁是肝癌的第一元凶？什么对肝的危害最大？快报采访省内权威专家，今天深入解读。
追踪肝癌第一元凶——乙肝
得了乙肝担心别人有看法
连医生都想瞒
乏力腹痛一个月
再去查已经是肝癌
我国70%-80%的肝癌病人是乙肝患者
11月1日，是45岁的王先生（化名）住院的第49天，这一天，是妻子陈女士（化名）近一个多月来，过得最踏实的一天。
王先生患的是慢性乙型病毒性肝炎诱发的肝细胞肝癌，且肿瘤巨大，正常肝脏体积很小且肝硬化明显,用常规治疗方法无法达到根治。好在浙江大学医院普外科梁霄主任医师及其团队的努力下，王先生终于脱离了危险。
老公现在都不知道自己得的是肝癌
以为是比较严重的乙肝
45岁的王先生，家住台州，体形消瘦，1米68的个子，体重只有斤，入院前从事装潢工作。
说起老公的病，妻子陈女士最先涌上心头的就是埋怨——
“他这人太固执了，我说什么，他从来都听不进去的，不知道我是为他好。”陈女士说，“来这里（医院）前的一个多月，他说过肚子痛、没力气、没胃口，医院看看，他非要硬撑。我就提醒他，他有乙肝，不要拿自己的身体和别人比，早点去看看，没问题当然好，有问题可以赶紧治，可他就是不听。”
9月12日，让陈女士担心的事情还是发生了。那天，王先生早早收工了，说肚子难受，浑身没劲儿，这让陈女士心里咯噔了一下，好说歹医院。
“到医院后，医生发现他皮肤发黄，就问有没有肝病史，我说他有乙肝，已经二十多年了。开始，他还埋怨我，说他的乙肝已经好了，让我别到处说。”陈女士说，当所有检查结果出来后，医生单独告诉她，她丈夫的情况有些严重，建议赶紧住院，如果她不放心可先和家里人商量商量，或去杭州看看。
那一刻，陈女士呆住了。“当时，我脑子里一片空白，都不知道该问什么，更不知道去找谁商量，女儿还在读大学，儿子才8岁。”陈女士说，走出诊室，她又必须故作淡定，因为她知道丈夫是接受不了这一现实的，她只能找机会慢慢地透露给他。
9月14日，陈女士带着丈夫找到了梁霄医师。检查发现，王先生的右肝有个巨大的占位，接近10厘米，考虑为肝细胞肝癌，与肝癌相关的肿瘤标志物AFP指标超过7.9万，肝硬化程度严重。
梁医师建议采用一种俗称为“二步切肝”的方法，即用一根绕肝带解决肝脏分隔难题，避免胆漏等并发症，把正常的肝脏组织养大后，再将病肝切除，手术分两次进行，均采用腹腔镜下手术。
相对传统的肝脏切除手术，它创伤小，病人恢复快。
陈女士毫不犹豫地接受了建议，并表示愿意全力配合，只要能救她老公的命。
9月20日，王先生做了第一次手术。
“你丈夫的手术很顺利，接下来就是把正常的肝脏再‘养’大，等待第二次手术,下次手术也是微创腹腔镜完成。”听到这话，陈女士才舒了一口长气。
幸运的是，三周后经过评估，王先生的健侧肝脏明显增大，体积达到了42%，接受了第二次腹腔镜手术，切除了病肝。手术那天，当陈女士看到一大盆的病肝时，禁不住倒吸了口气。
直到现在，王先生还不知道自己患的是肝癌。陈女士说：“我了解他，一旦告诉他了，他肯定接受不了，还有可能放弃治疗，他会觉得癌症肯定是没救的，花这么多钱去治，没必要。他现在只知道自己得了比较重的肝病，还不知道是恶性的，等治疗得差不多了，再告诉他，他会比较容易接受。”
或许是因祸得福。前两天，陈女士的丈夫突然对她说，出院后，他再也不喝酒了。以前在外面干活，不管干得多累、多苦，睡一觉就没事了，没想到生病这么痛苦，根本不是一般人能受得了的，他还告诉陈女士，要她监督他，并向她保证，出院后一定听她的话。
日前，记者从梁霄医师那了解到，王先生的手术很顺利，术后恢复平稳，不出意外的话，近期就可以出院了。
为什么乙肝
才是肝癌第一元凶？
浙江大医院感染病科主任、博士生导师盛吉芳主任医师说：“我国是一个乙肝大国，目前全国约有万乙肝病毒携带者，这是一个非常庞大的基数。虽然，乙肝病毒携带者只要严格控制好乙肝病毒，不让它活动、进展，大部分人不会进展为肝癌，但相比非乙肝病毒携带者，他们患肝癌的风险要高8-10倍，这也是为什么乙肝是我国肝癌的第一大‘元凶’的原因。”
和乙肝病毒的潜伏期一样，一个乙肝病毒携带者最终进展为肝癌也是一个漫长的过程，通常需要经过慢性肝炎→（或）肝纤维化→肝硬化→肝癌，这样“三步”或“四步曲”。
不过，也有研究显示，3岁以前就感染乙肝病毒的，约90%的携带者到二十多岁就会进展为慢性肝炎。一旦病毒进入活动状态，若不加以控制，肝脏会随之纤维化，部分患者会不经过肝脏纤维化，直接步入肝硬化，甚至肝衰竭、肝癌。“我曾接诊过一个肝癌患者，只有9岁。因此，新生儿24小时内接种乙肝疫苗很有必要，同时，如果母亲是乙肝病毒携带者，建议加打乙肝高价免疫球蛋白。”盛主任说。
盛主任还发现，在我国，不仅70%-80%的肝癌患者是乙肝病毒携带者，还有家族集聚的现象，她曾碰到过一个家族，先后有9个人因肝癌去世。
追踪肝癌第二元凶——酒精
“干我们这行，根本不存在劝酒这个词，
客户只要敬你，你一定要到位”
浙一接诊今年最大肝脏肿块
患者是名泡在酒缸里的销售员
乙肝+过量饮酒→肝癌
可能只需五六年甚至更短
这是喝了十几年酒，每周至少醉一次的李先生（化名）对酒的定义：好的是，酒为他打开了生意场上的局面，让他从“销售小白”一跃变成了公司的“销售之星”；不好的是，酒“烧坏”了他的肝脏，诱发了肝癌，而肿块之大连医生都惊讶得不得了，18厘米！临床上，超过5厘米的肝脏肿块就属于“大肝癌”了。
在浙江大医院肝胆胰外科见到李先生时，病床上的他挂着盐水，面容憔悴、形体消瘦、眼眶凹陷。他说，这两天他都没怎么睡，也睡不着，一个是他这两年睡眠质量就不好，还有一个是现在人确实难受。聊起自己的病情，他皱了皱眉头，叹了口气说：“哎，都是喝出来的，酒这东西，以后是再也不敢碰了。”
浙一今年接诊到的最大肝脏肿块
急诊入院各项肿瘤标志物“爆表”
李先生，38岁，大学毕业，个头中等，厘米，体重偏轻，斤，在某科技有限公司做销售工作。10月30日，因下腹胀痛数日到浙大一院就诊。
“其实，肚子痛已经有段时间了，但那时只是痛，而且每次忍忍就过去了，我就没放心上，觉得可能是应酬太多没休息好，累的，医院。”李先生说，直到10月30日那天，疼痛突然剧烈，而且痛的地方还肿了，他才慌了起来，在同事的陪同下来到浙大一院。
入院后，谁也想不到，医院的李先生，竟然被建议赶紧住院。检查发现，李先生的肝脏有个巨大的肿块，达18厘米，很少见，是浙大一院今年接诊到的最大的肝脏肿块，且肿块已几乎“侵占”了他右侧腹腔的所有空间，右侧肾脏等多个脏器都被“挤”得移了位。
根据各项检查结果，李先生被诊断为乙肝肝硬化合并酒精性肝病导致的肝癌。
他曾是做工程质量监测的
为了赚更多钱干起了销售
得知自己的病和喝酒密切相关，李先生的脸上除了惊讶，更多的是后悔。
“去年，我就明显感觉到自己的身体大不如前了，也意识到再这么喝下去，肯定会出问题。于是，碰到特别能喝的客户，我就会带上一个新人，让他们帮着挡挡酒，但十几年喝下来了，很多时候还是不得不‘舍命陪君子’。毕竟，客户是我们的衣食父母啊。”
回想起自己这些年的拼搏，李先生显得有些无奈。
“刚工作的时候，我做工程质量监测，拿的是死工资，虽然饿不死，但也发不了财。那时候年轻，很有干劲，也很有想法，觉得自己这辈子一定要干出点事情来。两三年后，我主动申请调岗做销售。
“入行后，我才发现这一行水太深，要做起来并不容易。一开始，我并不喝酒，也很少抽烟，但慢慢地我发现，好不容易约上的客户，只请他们吃个饭，不喝点酒，根本谈不成，有时候你还没来得及谈正事，客户就吃完准备走了。”
后来，有同事提醒，吃饭一定要喝酒，不然局面是打不开的。在同事的“点拨”下，初出茅庐的李先生试着“以酒会友”，只要请客户吃饭，酒必点，还常常白的、啤的、红的一起上。
“前三年是我最拼的时候，基本上每个星期都会醉个三五次。那时候，身体也好，哪怕前一晚喝得再多，不管醉得多厉害，第二天醒来除了头疼，身体不会有其他的不舒服，实在疼得厉害，再睡一觉也就过去了。”
随着酒量的增加，李先生从一个“销售小白”，变成了公司的“销售明星”，客户越来越多，订单也越来越大，收入比当初做工程监测时高了2倍。
“干我们这行，根本不存在劝酒这个词
客户只要敬你，你一定要到位”
两年前，李先生开始感觉到自己的身体差了。“这两年，我每次前一晚喝醉后，第二天醒来除了头疼，还会浑身没劲儿、乏力，晚上还经常睡睡醒醒，睡一两个小时，醒一两个小时，每天晚上满打满算只能睡四五个小时。”
但因为平时身体不错，一年到头感冒都很少有，读大学的时候还参加过校运动会，米能跑13秒1，李先生医院检查过。反而觉得年纪大了，身体差正常的。现在想想，应该是肝病引起的。
“真的是大意了，大意到这些年，连自己有乙肝都不知道。”
两三个月前，李先生的身体状况急剧下降，每次稍微喝点酒，身体就会觉得不舒服，肚子胀在那里，喝不下去，酒量大概只有以前的1/3，医院就诊的意思，还自嘲说，年纪大了，比不上那些小年轻了。“公司有几个新人，晚上约客户吃夜宵，两个人两小时就能喝掉72瓶啤酒；他们还会把七八瓶啤酒一起倒进盆里，直接拿盆喝，而且要在1分钟内喝完。”
如今，看着床边的盐水，摸摸自己肿胀的右腹部，李先生一再地摇头，连连叹气说：“酒，这东西，怎么说呢，谁都知道喝多了伤身，但很多时候确实是没有办法，尤其是干我们这行的，根本不存在劝酒这个词，客户只要敬你，你一定要到位。不然，他们就会觉得你看不起他，不给他面子，订单就跑了，真的很无奈。在我家，常年都有酒，有些是别人送来的，有些是我准备送人的。”
目前，浙江大学医学院副院长、长江学者特聘教授、浙大一院肝胆胰外科教授徐骁主任医师及其团队正在为李先生制订适合的治疗方案。
分析李先生的情况，徐教授说：“乙肝患者本来就是肝癌的高危人群，这类人患肝癌的风险是正常人的8-10倍。从乙肝进展为肝癌，原本是一个漫长的过程，需要二三十年，甚至更长。对年仅38岁的李先生而言，长期大量饮酒无疑加速了这一进程。”
追踪肝癌第三元凶——脂肪肝
他从一个脂肪性肝炎病人
直接升级成了肝癌病人
肥胖+脂肪肝+糖尿病
更易发展成肝癌
医院副院长、主任医师、博士生导师、肝病专家施军平教授，从年起，就开始着手对“脂肪肝相关肝癌的发病机制和预防措施”这一课题的研究。这主要是施教授受到一例比较独特的肝癌病例的触动——
“我有个随访病人，他一直比较胖，患脂肪肝、糖尿病、高血压二十多年了。65岁的时候，他突然检查出肝上长了个肿块，手术后病理检查，确定肿块是原发性肝癌。一年后他就去世了。这个肝癌病例特殊之处在于，一是他没有乙肝、丙肝，不喝酒，没吃霉变食物，基本没有我们常说到的致癌原因；二是，通常在进展到肝癌前，会先有一个肝硬化的阶段，但这个病人没有，直接就从脂肪性肝炎发展到了肝癌。”
医院（医院）肝病专家包剑锋主任中医师也说，美国曾做过流行病学调查，一个人伴随有肥胖，引起肝癌的风险会增加1.9倍；合并有糖尿病的，这一风险会增加2.3倍。
脂肪肝+乙肝
恶化更迅速
医院接诊过大量乙肝病人。该院的肝病专家，如副院长、主任医师刘寿荣教授，主任中医师包剑锋，副主任医师金巧菲等都在临床上碰到过患有脂肪肝的乙肝患者，“一旦发病，会迅速进展到重症肝病，如肝功能衰竭、肝性脑病、肝癌等”。
有位20多岁的年轻病人，包剑锋主任印象很深——
他很胖，患有脂肪肝，同时患有乙肝。一般来说，肝脏是有自我修复能力的，即使乙肝发病的话，一般通过治疗，还是能控制病情的。但这位患者，乙肝发作才7-10天，就已进展成急性肝功能衰竭。而越短的时间内病情进展越快，预后往往就越差。
“他的乙肝为什么会进展这么快，我们认为是因为合并了脂肪肝的缘故。”
金巧菲副主任医师也碰到过类似病例，那是一位来自富阳的患者，膀大腰圆，中重度脂肪肝+乙肝病毒阳性，后来确诊为肝癌，但没经过肝硬化阶段。
乙肝目前仍无法根治，但脂肪肝可通过饮食、运动来调整，是可以彻底消失的。
脂肪肝
可不经肝硬化阶段直接变成肝癌
“进展成肝癌的脂肪肝病人中，大约有40%是没有经过肝硬化阶段的。”施军平教授说。
制图/连诚
脂肪肝发展成肝癌的步骤，通常是以下顺序——
1.先是单纯性非酒精性脂肪肝：肝脏组织中的脂肪增多了。这些脂肪并非在肝脏外面，而是在肝细胞的内外，都布满了大大小小的脂肪滴或脂肪囊泡，把正常的肝细胞核及细胞器都挤到了一边。
2.肝脏内脂肪不断增加，导致肝细胞变性、坏死，发生炎症反应，变成非酒精性脂肪性肝炎。
3.肝细胞炎症、坏死，刺激纤维组织增重，导致肝纤维化。
4.肝纤维化逐渐加重，形成非酒精性脂肪肝相关肝硬化。有很多没经过肝硬化这一步。
5.发展到第3或第4步时，再加上肥胖、糖尿病等多种因素导致内分泌-免疫系统紊乱，抑癌因子失常、致癌因子增加，肝细胞凋亡减少，增生异常，最后导致肝脏肿瘤。
单纯性脂肪肝、脂肪肝炎症、脂肪肝纤维化，我们平时统称为“脂肪肝”。
施军平教授说，单纯性脂肪肝会进展成脂肪肝炎症的，有30%左右；单纯性脂肪肝是否会直接进展成肝癌，目前还不清楚。
追踪肝癌第四元凶——黄曲霉素
吃到了霉花生
为何肝病专家
第一反应是马上漱口？
医院肿瘤内科接诊过一位女性肝癌病人，明确是吃霉变的玉米吃出的癌症。
这位患肝癌的大妈，是台州人，在家务农，养了几个有出息的孩子，他们都在城里买了房，但她不愿离开乡下，就一个人住在老家。
大妈爱吃玉米，鲜玉米吃不够，会把玉米串起来，挂在房檐下，想吃了随时拿下来几个烧烧。
挂在室外，天长日久，风吹雨打的，干玉米难免会霉变。特别是江南黄梅季节，很多干玉米往往会长出霉花来。
大妈一辈子节约惯了，舍不得把这些霉变了的玉米扔掉，就洗洗干净，继续烧来吃。还有日常吃的大米，如果有点绿茵茵的霉斑，她也是洗干净了继续煮着吃。
这已经是她几十年的习惯，子女劝不好、管不住，也没想到会有严重后果，就随她了。
两三年前，大妈69岁时，感到胃不舒服，医院看胃病。结果做了个胃镜检查，胃倒是好的。她再做了个B超，才发现肝上有个七八厘米大的肿块。
大妈赶紧转到医院就诊。医院肿瘤内科主任、主任医师张卫平仔细给她检查后，发现她的肝癌都已发生骨转移了，属于晚期了。
张主任给她做了靶向治疗。生活了两三年后，大妈还是去世了。
“这位大妈没有乙肝、不抽烟、不喝酒，也没有脂肪肝等其他致肝癌的因素，我觉得她就是长期吃霉变的粮食，导致长期大量黄曲霉素进入体内，引起了肝癌，很可惜。”张主任说。
平时多吃些叶菜
可减少黄曲霉毒素的吸收率
黄曲霉毒素是目前发现的，最强的化学致癌物质。
医院肝病科主任、主任医师施维群说：“花生煮在一起，只要里面有一颗坏花生，它的黄曲霉毒素就会通过水煮扩散，污染了别的好花生。吃花生的话，还是吃一颗颗烘干的好，好坏分明。”
如果万一不幸吃到一颗坏花生，很多人都是嚼嚼咽下去了。这是不对的，能吐尽量吐出来，再漱口漱干净。
医院张卫平主任告诫说，平时不该省的地方不要省，坚果、谷物类，如果长霉变质了，要坚决扔掉——千万不要吃。绿叶菜中的叶绿素，能大幅度减少黄曲霉毒素的吸收率。平时可多吃些叶菜。
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