“明天公司体检，结束后一起去吃个四川菜？”这天，小许像往常一样跟同事约饭。
她来公司两年了，公司每年都有体检，她每次很敷衍，一直觉得自己身体特别好，有些麻烦的检查项目，她也是能省则省。
这次做完甲状腺检查后，医生在结果上面写上：有实性结节，建议进一步复查。
她没当回事。回到家，当医生的老公看了一眼检查报告，医院检查。
诊断结果：甲状腺癌。
小许很无奈，自己生活作息健康，不抽烟，不喝酒，为什么会得甲状腺癌？
癌症是多因素作用的结果
很多人以为，所谓癌症的致病因素，就是导致癌症的原因，其实并非这样。流行病学中所说的因素并非因果的意思，而是代表一种概率。
癌症发病真正的原因究竟是什么，医学界至今也没有明确的答案，我们只知道，癌症发病是一个在多种因素共同作用下的结果。这些因素中，有来自机体本身的内因，也有受环境影响的外因。
内因一般包括三个方面：基因突变、免疫机能退化和人口老龄化。
癌症的发生，起初就是细胞发生基因突变，成为癌细胞后无限增殖，继而对人体各种组织器官造成伤害。这种基因突变有时还具有一定遗传性，有些癌症就会呈现明显的家族遗传性质。
同时，人的正常细胞变成癌细胞后，如果第一时间被免疫系统消灭，也无法形成癌症。所以人免疫力越强时，癌症发病的概率也就越低。
上面这两个因素，又会导致人年纪越大，癌症发病率越高。一方面，基因突变有一定的发生率，人年纪越大，突变概率也就越高，这就好比买彩票，买的次数越多，中奖的可能就越大；另一方面，人的免疫机能随年龄增长而下降，所以越老就越容易得癌症。这一点不仅我们可以观察到，在流行病学的研究中也有数据可以证明，有不少癌症也是在45岁以上才高发。
外因则更为复杂，主要可以归纳为四类：细菌、病毒感染，不良生活习惯和致癌物质污染。
有一些癌症的发生已被证明与一些细菌、病毒有密切关系。比如HPV病毒就是宫颈癌明确的致病因素；乙肝病毒则会诱发乙型肝炎再经由三部曲发展成肝癌；幽门螺杆菌被列为I类致癌物，对胃癌有显著的诱导性；还有EB病毒、丙肝病毒等都属于容易致癌的细菌、病毒。
不良生活习惯致癌的风险也很大，最典型就是抽烟、嗜酒，尤其抽烟被证明与诸多癌症的发病有关，还有饮食无节制、作息不规律、长期过度劳累等等各方各面的因素，都可能增加癌症发病风险。
致癌物质污染也是重要的癌症危险因素，比如长期吸入含甲醛或氡气的空气、长期吸入厨房油烟，比如经常食用含有黄曲霉素、苯并芘或亚硝胺的食品等等，这些污染物都是非常危险的致癌物质。
综上所述，癌症的诱因主要有7类（包括内因和外因），想避开癌症就得先避开致癌因素。
癌症来之前，都会有癌前病变
癌症的发生不仅是多种因素所致，还是一个长期作用的结果，所以很多癌症在发生前会有一个演变阶段，会出现所谓的癌前病变。
比如慢性胃炎、萎缩性胃炎就是胃癌的癌前病变，长期炎症反应会使胃黏膜细胞处于不断受损与修复的过程中，就有更高概率发生突变，发展出癌症。
胃肠道息肉也是胃肠道癌症典型的癌前病变，尤其腺瘤性息肉癌变的概率最高。
口腔癌也会出现癌前病变，比较常见的就是口腔黏膜白斑，最后会形成口腔溃疡，也是长期炎症反应引发癌症的类型。
还有我们文章开头的案例甲状腺癌，其癌前病变一般是甲状腺乳头状瘤。
癌前病变还有很多种，它们都不是癌症，但属于危险的过渡期。一旦确诊癌前病变，建议都要积极治疗，避免真的发展成癌症。
预防癌症，光戒烟戒酒不够，得做到四件事
由于癌症的真正病因至今不明，所以预防癌症需要从各种因素下手，尽可能全面避免，所以光不抽烟不喝酒也完全不够。预防癌症，至少得做到四个方面。
第一方面，就是我们上面说到的，要积极治疗癌前病变，很多癌前病变有超过3、4成的可能发展成癌症，治疗癌前病变是癌症前的悬崖勒马。
第二方面，要尽量远离致癌物质污染和癌症高危型细菌、病毒的感染，比如新装修房屋应该释放甲醛、苯等污染气体后才可入住；少吃腌制食品、烧烤食物、煎炸食物，不吃霉变食物；注射HPV疫苗、乙肝疫苗以预防这两种病毒感染；积极治疗幽门螺杆菌感染等等。
第三方面，要改变不良的生活习惯，包括戒烟戒酒，避免二手烟污染，不熬夜，不过劳，饮食要适量均衡多样化，少吃一点红肉，多吃蔬菜水果，控制体重，保持良好心态，保持定期运动等。
第四方面，要注重癌症早筛查。女性有性生活后就要注意宫颈癌筛查，30岁后就要定期进行乳腺癌筛查；40岁以上人群需要做肺癌、胃癌筛查；50岁以上人群要重视肠癌筛查；男性还要重视前列腺癌筛查。另外也要留意癌症早期的信号，比如身体各部位出现肿块，或有不明原因、不规律的出血，或有久治不愈的伤口、溃疡，或有不明原因的消瘦，等等异样都可能是癌症来临的信号。
参考资料：
1你身边有哪些致癌因素？.生命时报.年4月26日
2必存！三分钟带你看完这12种癌的癌前病变.健康时报.年1月20日
3刘树平.科学防癌四步走[J].健康向导，，24(1)：52-53.DOI：10./j.issn.-..01..
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