有很多乙肝朋友很困惑，“大夫让我吃抗病毒药，但是我不想吃，因为据说吃上就不能停”；“我吃药三个月病毒DNA就已经转阴了，不就是没有病毒了么，为什么还要继续？”；“我都吃了快十年的抗病毒药了，反正就是想停掉它”……
确实有很多乙肝朋友对于“长期”抗病毒这件事很抵触，觉得“不自由”。那我们今天就来聊聊，口服抗病毒药吃上就不能停么？
我们先来看看，为什么要吃抗病毒药？
首先我们要明白乙肝抗病毒治疗的目的：我们国家慢乙肝防治指南指出，未经抗病毒治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的肝硬化年发生率为2%-10%，肝硬化患者肝细胞癌的年发生率为3%-6%。
进行抗病毒治疗的目的就是：最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。
也就是说，需要抗病毒的患者却没有进行抗病毒治疗，那很可能就会出现肝病进展，进展成为肝硬化、肝细胞癌、肝功能衰竭等。
其次，哪些人需要进行抗病毒治疗？
我们国家慢乙肝防治指南中要求的抗病毒治疗的适应证选择如下：
简单地翻译一下：
1、有肝硬化的朋友，只要HBVDNA阳性都需要抗病毒治疗；对于失代偿期肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭、肝移植、应用免疫抑制剂等患者，即便HBVDNA检测不到，但只要乙肝表面抗原阳性，也建议抗病毒治疗；
2、有肝硬化、肝癌家族史、年龄30岁以上的乙肝朋友，只要HBVDNA阳性，就应该抗病毒治疗；
3、没有肝硬化，只是肝炎阶段，发现了转氨酶升高，考虑是由于乙肝病毒在破坏肝细胞的，也应该抗病毒治疗；
4、只是肝炎阶段，转氨酶也不高，但是肝穿刺活检证实有明显肝细胞的炎症或纤维化，需要抗病毒治疗。
第三，口服抗病毒药物治疗到底能不能停药？
能停药，但是有条件。我们看看指南上对于口服抗病毒药物治疗的患者何时能停药是如何描述的：
1、对于初始e抗原（HBeAg）阳性的患者（也就是“大三阳”）：采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦治疗１年，若HBVDNA低于检测下限、谷丙转氨酶正常和HBeAg血清学转换（就是出现了e抗体，也就是转成“小三阳”）后，再巩固治疗至少３年（每隔６个月复查１次）仍保持不变，可以考虑停药，但是延长疗程可减少复发。
2、对于初始e抗原（HBeAg）阴性的患者：采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦或富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗，建议治疗达到HBVDNA检测不到且表面抗原（HBsAg）消失才考虑停药。看，对于这部分患者要求更加苛刻了，需要达到表面抗原也消失的要求。
3、对于已经有肝硬化的患者，建议长期抗病毒治疗。换句话说，不建议停药。
当然，停药以后也得密切监测和随访，因为停药后复发风险还是存在的。
第四，长期吃药，感觉“好焦虑”，“不自由”？
为了抑制病毒复制，减少疾病进展，可能多数口服抗病毒药的乙肝朋友都需要长期服药。其实需要长期服药的人多了，并不用焦虑。
我经常跟病人说，乙肝就像糖尿病一样，帽子不好摘，吃上降糖药血糖就很正常，但是停了药，血糖就会高上去了。我们国家的糖尿病患者也很多，他们也需要长期用药。怎么样，这样一想，是不是不那么难过了？！
吃抗病毒药，HBVDNA就阴性，那是抗病毒药的功劳，把药停了，病毒自然就会反攻。所以没有达到停药标准的患者千万不要自行停药！
口服抗病毒药也并不麻烦，每日一次而已，比起糖尿病朋友吃药来说简单多了。控制好病毒是肝脏长治久安的基石。
自律才能“自由”！
当然，随着医疗水平的进步，现在也有基于干扰素的方案可以帮助我们达到“临床治愈”并且停药（见前期科普文“乙肝的临床治愈”）。乙肝朋友们不必焦虑，科学对待，规范诊治，您的肝脏一定会平安！
附：一线口服抗病毒药物，您用对了么？
恩替卡韦：每天1次，每次0.5-1mg(1-2片，遵医嘱)，应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。
富马酸替诺福韦：每日1次，每次mg（1片），口服不受饮食影响。
富马酸丙酚替诺福韦：每日1次，每次25mg（1片），需随食物服用。
服用以上抗病毒药的患者还需要注意：需要在医生指导下，定期监测相关化验指标。
如果出现漏服请注意：
如果漏服一剂且超过通常服药时间不足18小时，则应尽快服用一剂，并恢复正常给药时间。如果已超过通常服药时间18小时以上，则不应服用漏服药物，仅应恢复正常给药时间。
如果出现呕吐请注意：
在服用药物后1小时内呕吐，则应再服用一片。如果在服用后超过1小时呕吐，则无需再服用一片。
本文作者：医院消化（肝病）科叶青主任
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