导语：大三阳指的就是乙肝患者体内三项指标呈阳性，即乙肝表面抗原（HBsAG）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBC）。大三阳患者往往说明了自己体内的乙肝病毒复制比较活跃，但不能说明大三阳患者的肝功能受到了损伤，具体的病情需要医生来判断。而大三阳患者应该尽量将自己转化为小三阳，不管是对自己孩子还是对社会的影响都是有利的。
01上述三项指标呈阳性有什么临床意义呢？
乙肝表面抗原：表示该患者体内已经乙肝病毒，对乙肝表面抗原进行定量检测能够起到监测病情、指导用药、预测停药后的持续疗效等多个方面有着重大意义。
乙肝e抗原：说明乙肝病毒在体内复制很活跃，传染性较强，所以很多乙肝患者都希望能够看到乙肝e抗原呈阴，说明乙肝病毒被控制的很好。
乙肝核心抗体：该指标分为IgG和IgM两种。呈阳性说明曾经感染过乙肝病毒、最新感染了乙肝病毒或者乙肝病毒正在进行持续性感染。感染乙肝病毒后会先生成IgM抗体，感染1-2个月会产生乙肝核心抗体lgG。
比起大三阳，很多患者都希望能够转为小三阳，但实际上就临床数据来看，大三阳转为小三阳的比例其实并不高，比例不超过三分之一。
由此可见，两者之间的转换其实还是有很大难度的。
即使是使用替诺福韦的情况下，也没有将该比例有明显的提高，其中最难转换的就是乙肝e抗原。
那么，大三阳患者该如何提高转换率呢？在回答这个问题之前，我们要先了解一件事：
02乙肝e抗原的血清转化和那些因素有关？
第一个：转氨酶的水平该项指标是非常重要的，因为尽管抗病毒指南是这样说的：认为DNA阳性、转氨酶异常需要进行抗病毒治疗，但在实际治疗过程中如果发现转氨酶水平达到正常水平的两倍上限以上，甚至达到了-之间，那么这个时候的e抗原转换率会更高。
第二个：DNA水平真正能够实现e抗原转化的是病毒应答效果很好，不管你是十的九次方还是八次方，只要你的应答好在使用抗病毒之后，那么病毒数量就会下降很快甚至能够快速转阴，伴随着e抗原定量的快速下降。如果你在一两年内病毒数量下降很慢，甚至出现了轻度转氨酶升高，像这样的话转为小三阳的时间可能要更久。
第三个：基因型目前认为B型会比C型转化的更快，从临床数据和研究数据来看，确实是B型的转化率会更高。B型的辅助t细胞（TH1细胞）的免疫应答会更强。
第四个：自身免疫功能是否完善因为想要大三阳转为小三阳最核心、最关键的还是肝脏免疫功能的恢复，进而可以识别乙肝病毒外来性抗原、T细胞功能恢复，发生了一次斗争，就会出现一定的免疫控制能力。
总结：想要提高乙肝e抗原的血清转化，在初治时尽可能选择转氨酶水平高一些的时间；
第二就是如何选择药物，干扰素会比核苷类药物的转化率要稍微高一些，因此在临床治疗过程中，若是患者比较年轻的话，DNA说没有超过十的七次方、转氨酶水平超过正常值上线两倍以上，最好在-之间，会建议患者使用干扰素。
后面两个因素是我们无法控制的，我们着重看前两个点就好。
03如果在治疗过程中，大三阳没有转为小三阳该怎么办呢？
不要急，可以尝试联合使用干扰素，要么继续原有的治疗方案，当我们的肝脏免疫功能出现较强的清除能力，不管何时出现，只要出现了就是非常好的时机。
出现的时候我们可以监测表面抗原的变化，等待未来更好的治疗时机。乙肝治疗不要急，不要和别人攀比，心里想着为什么别人那么快，自己那么慢？这样反而会影响我们的心情，甚至治疗效果，每个人的情况不一样，跟着医生节奏来就好。
在大三阳肝炎治疗过程中，部分患者达到停药标准后，可以在医生的指导下谨慎停药，注意了，是在医生的指导下，并非是根据你的自我感受和检查报告随意来定的，这样容易造成病情反复。但是有一类患者并不建议停药，这个时间应该将治疗目标提高一点。
为什么要这样说呢？因为大三阳肝炎的停药标准是：病毒转阴、乙肝e抗原的血清转换，也就是e抗原消失、e抗体出现，在此基础上在进行三年的巩固治疗，期间病毒持续转阴、e抗原消失、肝功能正常以及没有肝脏组织学的进展，延长疗程可以有效降低复发率。
04那一类人不建议达到停药标准后就停药呢？
就是病毒水平超过十的七次方、e抗原水平低于的患者，相对来说达到大三阳的停药标准，如果停药的话可能会大致复发率较高。为什么呢？因为e抗原水平低并不是说我们本身的机能免疫更强，它可能是病毒发生了部分启动子的变异，借此来逃过免疫系统的攻击，所以说无法直观表达乙肝病毒复制这一块被控制的很好，一旦贸然停药可能会导致复发率高。
这个时候把更多的目光放在