TUhjnbcbe - 2024/9/16 1:07:00
我国患乙肝人群数量大约为多万。大部分乙肝患者需要长期的治疗，目前以抗病毒治疗为主。年乙肝防治指南推荐的乙肝抗病毒治疗指征包括：1）血清乙肝病毒DNA阳性，谷丙转氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗。2）血清乙肝病毒DNA阳性，代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。3）乙肝表明抗原（HBsAg）阳性，是代偿期的乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。4）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，肝组织学显示显著炎症和（或）纤维化，建议抗病毒治疗。5）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上者，建议抗病毒治疗。6）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，年龄30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化者，建议抗病毒治疗。7）血清乙肝病毒DNA阳性、ALT正常，乙肝相关肝外表现者，建议抗病毒治疗。总之符合这些条件的都需要进行抗病毒治疗。那么抗病毒治疗有哪些注意事项呢？1、首选强效低耐药的药物。强效、低耐药是乙肝抗病毒治疗的两个原则。目前我国常用的抗病毒药主要是干扰素和核苷类似物两大类。干扰素主要有普通IFN-α和PegIFN-α，核苷类似物国内上市的有、替比夫定(LdT)、阿德福韦酯(ADV)、拉米夫定(LAM)等。初治患者选择高耐药基因屏障的ETV、TDF、TAF，这三种药物耐药率极低，可以快速抑制病毒的复制。对已开始服用LAM、LdT或ADV治疗的患者，如应答不佳，可改用TDF、TAF。2、联合用药针对每位患者的不同情况，建议选择“抗病毒+”的联合治疗方案，会帮助患者减轻症状，有利疾病恢复。对于肝损伤严重患者，可适当选用保肝药物；出现肝纤维化，可在抗病毒治疗的同时进行抗纤维化治疗，中成药可选用扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、肝爽颗粒、复方鳖甲软肝片等。中医药在我国慢性肝病诊治中发挥着十分重要的作用，在抗炎、抗肝纤维化及免疫调控等方面具有一定优势，患者可以选择在专业专科中医师指导下进行治疗。核苷类似物联合干扰素以及其他免疫调节剂如胸腺肽、胸腺五肽等，可以减少乙肝病毒变异，推迟乙肝复发。免疫调节剂还可以降低乙肝表面抗原，缩短疗程，减少复发。3、良好的依从性。乙肝抗病毒药只能抑制病毒，不能清除病毒。病毒每天都在患者体内高速复制，若要抑制病毒复制，就需要血液中药物浓度保持在一定水平，所以要求患者每天按时、按量服药。患者想要达到良好的治疗效果，就必须要保持良好的依从性，否则，容易加重、恶化病情，增加治疗难度，费用也会随之增加。依从性差不仅会导致治疗效果差，病情反复，还容易引起肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生，严重者直接危及患者生命。4、单用保肝药要慎重。保肝药虽然可以短时间降低转氨酶，一旦停服保肝药之后，转氨酶又会升高。有的患者担心长期服药抗病毒，迟迟不愿意接受抗病毒治疗，单纯使用保肝药，这样不仅会掩盖乙肝病情，还会导致病情持续发展。因此，对于活动性的乙型肝炎来说，抗病毒药物才是慢性乙肝的根本。5、定期复查。乙肝抗病毒治疗过程中涉及到很多问题，比如病毒DNA水平有无变化，是否需要加药，有无不良反应出现，是否出现药物耐药等等，如果处理不好将大大影响治疗效果。抗病毒服药期间，3-6个月定期复查检查乙肝五项，病毒DNA、B超，还要注意检查肝功能，甲胎蛋白等的筛查。6、生活规律。服用药物期间，注意生活规律，戒烟戒酒，饮食清淡，保持情绪稳定，心情愉快。