今天继续回答网友的咨询。网友咨询您好！黄医生，本人，男58岁，查出乙肝已经十多年了，无家族史，因为病毒量不高一直没有用药，每年复查。去年8月份复查发现右肝3.2*3.2*2.5肝细胞肝癌，M0级，已经切除，手术至今已经一年，每3个月复查结果正常，8月份复查结果如下：肝功正常；加强核磁正常；甲胎蛋白2.17，乙肝病毒DNA低敏低于检测值，表面抗体68.22，表面抗原11.9，e抗原45，e抗体2.29，核心抗体9.2。去年8月份开始吃恩替卡韦，黄医生问问您，一是过去一直吃的是润众恩替卡韦分散片，此药比较贵，最近想换瑞夫恩恩替卡韦，想以瑞夫恩药为主，配合润众药服用可以吗？二是过去一直做低敏病毒检测，有必要做高敏的病毒检测吗？
回复：恩替卡韦是一线的抗病毒药物，不同品牌的恩替卡韦在疗效上基本相当，只要是能保证规范使用就可以。这位网友去年已经做个肝脏肿瘤切除术，目前肝脏磁共振检查未见复发，多次复查乙肝病毒DNA都是低于普通试剂的检测下限，e抗原还是阳性，还没有转为小三阳，建议及早完善高敏DNA检查，排除低病毒血症的可能。
为什么要排除低病毒血症，主要原因就是低病毒血症的持续存在，可能会增加肝病进展的风险，不利于肝癌复发的预防。另外，如果抗病毒1年后，乙肝病毒DNA还是阳性，有可能也是e抗原没有消失的原因之一。对于肝硬化基础上发生的肝癌，除了外科手术切除，积极的内科治疗同样很重要。通过药物最大程度地减少病毒的复制，延缓纤维化的进展，也能有效降低肝癌的复发。