编者按：年8月23日在北京召开的“中华医学会第十九次全病*性肝炎及肝病学术会议暨年中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会”上，北京大学医学部庄辉院士做了《乙型肝炎疫苗保护效果至少达30年，有证据吗》的专题报告。
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。年中国《慢性乙型肝炎防治指南》指出接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。然而现在有最新证据显示接种乙肝疫苗后，有抗体应答的保护效果一般至少可持续30年。
今年最新修订的年中国《慢性乙型肝炎防治指南》关于乙肝疫苗的免疫有一段话——接种乙肝疫苗后，有抗体应答的保护效果一般至少可持续30年，因此一般人群不需要进行抗-HBs检测和加强免疫。其中世界卫生组织关于乙型肝炎疫苗的相关文献（年7月发布）和美国CDC的免疫实践咨询委员会关于乙型肝炎预防的建议（年1月）显示3针的乙型肝炎疫苗可以预防所有的临床型慢性乙型肝炎病*感染至少30年，其细胞免疫的相关研究提示，加强一针后没有免疫应答的人群不一定对乙型肝炎病*感染易感。乙型肝炎疫苗保护期如何评价？传统的检测方式已经过时，乙型肝炎疫苗保护期的评价应该从以下四个方面进行评价。一是检测乙肝疫苗接种者抗-HBs，对抗-HBs阴性者加强一针乙肝疫苗，评价其免疫记忆应答率；二是调查乙肝疫苗接种者HBsAg和抗-HBc阳性率；三是血清流行病学调查不同年龄人群及不同出生对了HBsAg和抗-HBc流行率；四是坚持乙肝疫苗接种者HBV特异性细胞免疫应答情况。1.检测乙肝疫苗接种者抗-HBs，对抗-HBs阴性者加强一针乙肝疫苗，评价其免疫记忆应答率
美国阿拉斯加一项研究发现，对年进行乙肝疫苗接种后未产生抗-HBs的人群再接种乙肝疫苗，观察其有无免疫记忆。随访30年发现83%-%的人群是有免疫记忆的。一项关于美国阿拉斯加的医务人员的相关研究发现，对年接种乙肝疫苗后10-20年以上的医务人员进行筛查，发现抗-HBs12mIU/mL的人员加强免疫后分别有86%，92%和%的人群有免疫记忆。2.调查乙肝疫苗接种者HBsAg和抗-HBc阳性率
慢性乙型肝炎感染的指标分别为HBsAg阳性率和抗-HBc阳性率。其中慢性感染者的HBsAg为阳性，HBsAg阴性而抗-HBc阳性的人群说明曾经感染过乙肝，但是病*已经得到清除。香港有研究发现，年进行新生儿乙肝疫苗注射后的30年随访结果显示，HBsAg基线1年时为23的人群，30年后HBsAg阳性率和抗-HBc阳性率无明显的增加。中国启东农村、河北正定县和赞比亚的长期随访相关数据均显示初免30年后HBsAg阳性率和抗-HBs阳性率均无明显增加。说明乙肝疫苗初免产生抗体以后，30年仍然具有保护作用。3.血清流行病学调查不同年龄人群及不同出生队列HBsAg和抗-HBc流行率
年泰国乙肝疫苗纳入新生儿免疫后0-12岁人群HBV流行率情况显示，每个年龄段的人群HBsAg阳性率和抗-HBs阳性率均没有明显的升高。
台湾小学一年级7-8岁不同出生队列HBV流行情况的长期随访研究显示HBsAg阳性和抗-HBs阳性率没有明显的变化。
4.坚持乙肝疫苗接种者HBV特异性细胞免疫应答情况
美国阿拉斯加一项研究发现，对年进行乙肝疫苗接种后44例符合标准的病人随访32年后，应用酶联免疫斑点试验和流式细胞微珠阵列试验检测HBV特异性T细胞应答，抗-HBs10mIU/mL和10mIL/mL的人群在细胞免疫上无明显差异，说明无免疫应答并不代表对乙型肝炎病*易感。5.为什么对加强免疫无体液免疫记忆应答者不一定对HBV易感？
因为一是判断有无免疫记忆，一般以加强免疫后15天抗-HBs≥10mIU/mL为标准，但有些接种者在15天后抗-HBs升高。二是动物攻击试验表明只要检测到抗-HBs既有保护作用。三是有些初免者于加强免疫后抗HBs10mIU/mL，但有HBV特异性细胞免疫应答，说明有免疫记忆。四是随访加强免疫后抗-HBs10mIU/mL者，未见HBsAg阳转。肝霖君有话说
总而言之，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少持续30年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫，但对高危人群或免疫功能低下者可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/mL，可加强免疫。对加强免疫无免疫记忆应答者不一定对HBV易感。
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