“据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性乙型肝炎病*HBV感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。
昨日值班，我遇到的这个病人，带着一身疑虑来就诊，该如何和他解释呢？”
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病人的资料
刘先生，男性，42岁，公司职员。由其母亲陪同来诊。明显带着烦躁、焦虑，甚至抑郁。医生，我得了乙肝，你赶紧帮我看看我的乙肝是否需要及时住院治疗？嗯，病患递给我一些既往的检查报告。并指点着化验单说，门诊医生说我的这个乙肝病*量很高呢，而且出现了肝损伤，转氨酶升高了。我瞅一瞅了病人的报告单。都有一下报告单。.01.19的腹部泌尿系彩超.07.29胸部CT
.07.29肝功能、血糖、血脂
.09.09肝功能
.09.09肝功能
嗯，怎么没有乙肝两对半的结果呢？（乙肝两对半，为HBV血清学标志物，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc-IgM。）这个之前做过了，没有带来。医生说是乙肝小三阳。嗯，你是什么时候开始发现患有乙肝呢？大约5年前吧。他的母亲在一旁附和着，我自己发现乙肝十几年了，平时没有什么症状，未做详细的检查。医生，是不是我生他的时候遗传了这个疾病呢？你5年前发现乙肝之后有没有做过什么系统的检查呢？医院复查肝功能、乙肝病*量、腹部彩超呢？平时没有什么症状，也就未引起重视。那这一次是有什么症状而做相关检查呢？最近2个多月，自己发觉全身乏力，食欲减退，偶有腹胀，看见油腻的食物就恶心欲吐。嗯，继续说，还有什么感觉。还有就是尿色发*，比平时颜色较深。嗯，你自己有没有头痛、头晕、咳嗽、咳痰、胸闷、心慌呢？有没有反酸、腹痛、腹泻呢？有没有尿频、尿急、解黑色大便呢？下肢有无水肿呢？这些倒是没有！医生我的病情是不是很严重呢？这种情况，你判断一下，是否需要住院治疗？我在单位上班，最近工作都比较忙呢？能不能开点药物回去吃呢？。。。。。。面对这个病人，该如何他解释病情呢？他需要住院治疗吗？需要完善什么检查？需要警惕什么并发症？需要如何治疗？需要终身治疗吗？面对他母亲的疑虑，该如何开导老人家？这位老人需要及时做相关检查吗？02
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一起学习乙肝的部分知识
疾病概述
乙型病*性肝炎(viralhepatitisB)是由乙型肝炎病*(hepatitisBvirus,HBV)引起的、主要通过血液途径传播的肝脏疾病,简称乙型肝炎。在历史上,乙型肝炎曾被描述为“流行性*疸”“血清性肝炎”。由于受病*因素(入侵HBV量的多少、HBV复制能力的高低、是否为免疫逃逸株等)、宿主因素(受感染时的年龄、易感或拮抗基因多态性、对HBV免疫力等)、环境因素(酗酒、合并HCV或HIV感染等)影响,HBV感染后可出现不同的结局或临床类型。直至年Blumberg发现澳大利亚抗原(Australiaantigen,AuAg),乙型肝炎的病因才得以明确。
几十年来,科学家和临床医生已经经历了病原的确定、对HBV生物学特性、致病机制、HBV感染的临床特征的认识、疫苗的广泛接种以及有效抑制HBV复制、阻止疾病进展的抗HBV药物的广泛应用等阶段,使HBV感染率和病死率显著下降。现在已经明确,HBV除了可引起慢性肝炎、肝硬化之外,还可导致肝癌,而乙肝疫苗的接种可相应地预防HBV感染和肝癌;HBV在HBeAg血清转换后、甚至在HBsAg清除后仍然在肝脏内存在;HBV相关性肝病的发生主要是免疫介导的,但HBV持续高水平的复制也会增加发生肝硬化和肝癌的风险;已有安全、有效地抑制病*复制的药物,即核苷(酸)类似物[nucleos(t)ideanalogue,NA],但NA并不能清除HBV,对多数患者而言,需要长期、甚至终身应用NA治疗;肝移植对HBV导致的终末期肝病的疗效与其他终末期肝病一样好;尽管全球HBV感染的流行率显著下降,但HBV感染的疾病负担仍然很高。流行病学(一)传染源
主要是HBV携带者和乙型肝炎患者。由于HBV慢性携带者人数众多,多无症状,活动范围大,因而是乙型肝炎最重要的传染源。(二)传播途径
HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。日常工作或生活接触,如同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染HBV。
经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。(三)人群易感性
人群对HBV普遍易感。新生儿、HBsAg阳性者的家庭成员、经常接触乙型肝炎患者的医务人员等是重点的易感人群。
(四)流行特征
我国长江以南人群HBsAg携带率高于长江以北,农村高于城市,南部沿海地区高于西部边疆,男性的HBsAg携带率高于女性。HBV感染无明显季节性,多呈散发性发病。
临床表现
HBV感染的潜伏期为30～天,平均为60～90天,临床类型呈多样化。95%的成人HBV感染可以最终痊愈。
大约30%的成人急性HBV感染者表现为*疸型肝炎,其中0.1%～0.5%表现为急性重型肝炎。(一)HBV感染的自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生期和婴幼儿时期感染HBV者中,分别有90%和25%～30%将发展成慢性感染,而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染。婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。并不是所有感染HBV者都经过以上四期。新生儿时期感染HBV,仅少数(约5%)可自发清除HBV,而多数有较长的免疫耐期,然后进入免疫清除期。但青少年和成年时期感染HBV,多无免疫耐受期,而直接进入免疫清除期,他们中的大部分可自发清除HBV(约90%～95%),少数(约5%～10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期,年发生率约为2%～15%,其中年龄40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率较高。HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%～1.0%发生HBsAg清除。随着高效、低耐药NA的广泛应用,HBV感染的预后发生了显著变化。
NA可以减少肝硬化的发生,对于已有代偿性肝硬化的患者,NA可以减缓肝硬化的进展,甚至可使部分患者的肝硬化发生逆转。
即使对失代偿性肝硬化的患者,NA也可显著提高患者的生存率,为肝脏移植争取时间。
NA治疗虽然可显著降低肝癌的发生率,但并不能完全阻止肝癌的发生。α干扰素除了可显著降低肝癌的发生率之外,对于肝癌术后患者,还可降低肝癌的复发率,提高生存率。
来源《传染病学》第九版
相关检查
来源：慢性乙型肝炎防治指南(年更新版)
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会
如何治疗来源：慢性乙型肝炎防治指南(年更新版)
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会
抗病*治疗过程中的检查项目及频率
来源：慢性乙型肝炎防治指南(年更新版)
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会
来源：慢性乙型肝炎防治指南(年更新版)
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会
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