丙型肝炎病*（HCV）感染是引起肝炎发病率和病死率的一个主要原因，据统计，我国约有万例丙型肝炎（简称丙肝）患者，是全球丙肝患者数量最多的国家之一。自年国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以来，基层已成为包括HCV等在内的多种慢病管理中的主力*，多家基层医疗单位在上述疾病的管理中探索形成了极具特色的创新模式，成为“领域之光”，惠及一方民众。为了更好地推进基层医疗发展、优化疾病管理模式，为“健康中国”贡献力量，中国医学论坛报（CMT）特别策划“基层之光·最美医声”项目，汇集各地基层医疗机构中在慢性丙型肝炎等疾病领域的先进管理经验并进行展示，本期我们邀请河南医院朱红霞副院长，医院及科室对抗丙肝的策略及治疗现状。
朱红霞副院长
朱红霞副教授专访
剖析原因，为何尉氏县丙肝高发？
朱红霞副院长回忆，尉氏县丙肝高发也是一个历史遗留问题，与经济及卫生条件有关。
尉氏县是农业大县，90年代初期，农民长期从事耕种工作，第三产业发展不佳，经济条件很差，为了补贴家用，很多人选择卖血，当时有一句俚语“胳膊一伸一圈，45元”，许多年轻人甚至以卖血为荣，觉得卖血才是身体健康的表现。除了单采血浆，彼时还有一种“阳性血”危害很大，这是指肝酶升高或乙型肝炎（乙肝）表面抗原阳性的血液，也被允许以较低的价格采集和输送，感染了一大批患者。
此外，由于卫生条件和意识较差，医源性感染问题也是丙肝传染的温床。许多口腔诊所和妇科诊所未采用一次性医疗器械，消*措施不到位，补牙、流产等操作都可能导致医源性感染。
成功经验，如何打赢丙肝阻击战？
为了应对丙肝高发的情况，医院年即成立了肝病科，致力于肝病的治疗。年之前，大多采取普通干扰素、聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗，虽然费用较高、副作用偏大，但也治愈了不少患者。但因为此类方案不能用于肝硬化病人，并且有一定副作用，所以不能惠及所有患者。直至年，正规的丙肝直接抗病*药物（DAA）登陆中国，为丙肝的治疗带来革命性的变化。目前，至医院就诊的患者，约有90%都应用了正规的DAA，获得了疾病的治愈或控制。
医院在丙肝的阻击战中，积累了以下经验。
①建立实力优秀的团队。打铁还需自身硬，在熟练掌握疾病的发生、发展过程，治疗方案、疗效、不良反应等基础上，肝病科团队成员通过进修、阅读文献、参加会议等方法，了解了肝炎领域的最新进展、DAA类药物的使用策略等，做到技能和知识同时覆盖基础和前沿。对于其他科室的医生，通过院内培训、交流等方法，使得肝炎防治的重要性、紧迫性、可治疗性深入人心，了解丙肝和乙肝的差异，及时向肝病科转诊HCVRNA阳性患者，让患者能得到及时的治疗。
②开展基层医生教育。在DAA的医保*策落地以后，医院开展了多场基层医生培训活动，利用当地卫生健康委员会继续医学教育平台，给乡村医生、基层医生普及肝病的危害、相关规范化治疗手段。让基层的一线力量了解肝炎是可防、可治、可控的，在患者愿意的前提下及时转诊，让患者得到及时治疗。
③开展患者教育。通过传统媒体、自媒体平台等各种渠道开展健康教育，让更多的群众知道丙肝的高危人群、疾病危害、治疗方案变化、效果和费用等，让患者明确丙肝需要及时筛查和治疗，长期疾病状态可能导致肝硬化、肝癌等严重后果，也了解到最新药物信息，知道与既往药物干扰素相比，DAA副作用更小，耐受性更高，疗效更好，治疗周期更短（仅需服药3个月）,治愈率更高，费用更低。
④多方协调，促进药品进院和医保*策落地。在DAA问世、医保*策覆盖后，医院及时响应，在短时间内医院采购目录，打通商业公司、药械科的采购通路后，在医保谈判结束一个多月后，患者在院内就可以开具来迪派韦索磷布韦片、索磷布韦/维帕他韦片、艾尔巴韦/格拉瑞韦等最新DAA，并且可以门诊报销。朱红霞副院长指出，与传统药物相比，DAA具有疗效更好、副作用更小的优势。既往应用不同干扰素联合利巴韦林时，患者常困扰于脱发、厌食、消瘦、抑郁等严重并发症，甚至有患者因抑郁症自杀。DAA高效、不良反应少的特点使患者更容易接受和坚持治疗。此外，与聚乙二醇干扰素联合利巴韦林方案3~7万的治疗费用相比，DAA方案的治疗费用更低，根据基因分型不同，患者选择来迪派韦/索磷布韦片、艾尔巴韦/格拉瑞韦、索磷布韦/维帕他韦片等方案仅需要花费~元，几乎没有患者因为费用问题而中断治疗了。
⑤与第三方检测机构合作，开展基因分型工作。朱红霞副院长介绍，河南患者HCV1b亚型比例非常高，约占68%，应用来迪派韦/索磷布韦和艾尔巴韦/格拉瑞韦即可取得非常好的疗效。根据医保要求，丙肝患者需先进行基因分型检测，在此基础上对患者肝、肾功能等进行评估，依此为患者选择更加适合的治疗药物。医院监测手段有限，医院与第三方检验平台合作，在血液检查3天内就可以借助互联网平台，让患者获取及时的基因分型检测结果，从而获得更适合的治疗方案。
防治并重，丙肝筛查怎么做
丙肝也被称为“沉默的杀手”、“潜伏的杀手”，因此主动筛查非常关键，朱红霞副院长在执业生涯中，诊治过不少因为未及时筛查、治疗而进展为肝硬化、肝癌的患者，感慨颇深。为了筛查丙肝，医院进行了以下探索。
①拆分、合并检查项目。医院，乙肝表面抗原和抗-HCV费用仅为4元和18元，医院将此两项筛查归入肝功能常规检查，让医生提高主动筛查的意识和积极性。
②完善住院检查。由于既往遗留问题，目前尉氏县包括艾滋病在内的血液传播疾病高发，为了筛查出更多患者，保护医患双方，在患者住院后，都需要完善相关传染性疾病筛查项目，此举措也发现了一部分患者，使其得到了及时的治疗。
③将肝炎筛查项目列入体检项目。年版丙型肝炎防治指南明确指出，医疗卫生机构和体检机构可在不涉及入学、入职的情况下，将丙肝检测纳入健康体检范畴。而医院早在年就开始了此项工作。在每年的世界肝炎日，全国爱肝日，医院也面对公众进行大众筛查，也筛查出了一些患者，并启动了及时的治疗。
④打通筛查到治疗的节点。在医院，抗-HCV阳性患者均由肝病科医生会诊，告知患者下一步检查及治疗方向，避免了因为信息不通畅，患者不能及时接受治疗的情况。
采访后记
从朱红霞副院长的介绍中不难看出，医院在丙肝防治中采取了诸多积极的措施，相关工作开展的也比较早。在谈及其所带领的科室团队防治丙肝的初心时，朱红霞副院长谈了自己的亲身经历，农民出身的她，上初中时，因为没有学费，她的哥哥也去卖血给她筹学费，同样也患上了丙肝和乙肝，年时已经肝硬化失代偿，后续经过她精心的治疗，哥哥目前还在高质量地生活着。在聊及此事时，朱院长不禁声音哽咽，眼圈泛红，她坦言，“也正是亲身经历身边亲人饱受病*性肝炎困扰这种‘切身之痛’后，更加坚定了那份初心，就是‘避免我哥的悲剧发生在其他病人身上’”。（寒林）
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