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家中有人查出乙肝大三阳，还能同桌吃饭吗？
可以，HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。母亲的HBVDNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关：乙型肝炎病*e抗原（HBeAg）阳性、HBVDNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播。
成人主要经血液和性接触传播。有注射*品史、应用免疫抑制剂治疗的患者，既往有输血史、接受血液透析的患者，丙型肝炎病*（HCV）感染者、人类免疫缺陷病*（HIV）感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、囚犯，以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者等均有较高的HBV感染风险。HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。慢性HBV感染者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等，禁止献血、捐献器官和捐献精子等，并定期接受医学随访。其家庭成员或性伴侣应尽早接种乙型肝炎疫苗。02
怎么知道自己有没有被感染？
如果家中有人得了乙肝，其他医院检测一下乙肝两对半，看看是否被感染了。如果检测结果是大三阳或小三阳，说明已经感染了乙肝病*，但还没有出现症状，为乙肝病*携带者，这种情况需要遵医嘱进行治疗。如果只是乙肝抗体阳性，说明接种过乙肝疫苗，具有乙肝免疫力；如果是全阴性，建议尽快接种三针乙肝疫苗。03
乙肝感染者的家庭成员或性伴侣应尽早接种乙肝疫苗
推荐意见１：新生儿乙型肝炎疫苗预防。
(1)对于HBsAg阴性母亲的新生儿，在出生12h内尽早接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（A1）。(2)对于HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生12h内尽早注射IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙型肝炎疫苗后1-2个月时进行HBsAg和乙型肝炎病*表面抗体（抗-HBs）检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按0、1和6个月免疫程序再接种3针乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。(3)对于HBsAg不详母亲所生早产儿、低体质量儿，在出生12h内尽早接种第1针乙型肝炎疫苗和HBIG；满1月龄后，再按0、1和6个月程序完成3针乙型肝炎疫苗免疫（A1）。(4)新生儿在出生12h内接种乙型肝炎疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。推荐意见２：对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫的儿童，应及时进行补种。
第1针与第2针间隔时间应≥28d，第2针与第3针间隔时间应≥60d（A1）。推荐意见３：对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。推荐意见４：意外暴露HBV者可按照以下方法处理。(1)在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用0.9%NaCl溶液冲洗，然后用消*液处理（A1）。(2)应立即检测HBVDNA、HBsAg，3-6个月后复查（A1）。(3)如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG-IU，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（20μg）（A1）。04
感染了乙肝，都要进行抗病*治疗吗？
依据血清HBVDNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病*治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。
表1慢性HBV感染抗病*治疗适应症的选择流程图推荐意见６：血清HBVDNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病*治疗（B1）。推荐意见７：对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病*治疗（A1）。推荐意见８：血清HBVDNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病*治疗。(1)肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［Ｇ≥2和（或）Ｓ≥2］（A1）。(2)有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁（B1）。(3)ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化（A1）。(4)HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。05
抗病*治疗会影响生育吗？
对于有抗病*治疗适应证患者，可在妊娠前应用聚乙二醇干扰素-α（Peg-IFN-α）治疗，以期在妊娠前６个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠的避孕措施。抗病*治疗期间意外妊娠的患者，若正在服用富马酸替诺福韦酯（TDF），建议继续妊娠；若正在服用恩替卡韦（ETV），可不终止妊娠，建议更换为TDF继续治疗；若正在接受干扰素-α治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若决定继续妊娠则要换用TDF治疗。男性患者抗病*治疗相关生育问题：应用干扰素-α治疗的男性患者，应在停药后６个月方可考虑生育；应用核苷（酸）类似物（NAs）抗病*治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响。06
乙肝妈妈如何保护好胎儿？
如果是乙肝妈妈，在生宝宝之前，要如实告诉医生感染乙肝的实际情况。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。表2推荐意见的证据等级和推荐等级供稿：预防保健科
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