一、乙肝五项详解（一）乙肝五项依次为：1、乙肝表面抗原HbsAg（感染HBV的标志）乙肝表面抗原（HbsAg）是乙肝病*最外层包膜中的一种外壳蛋白，其不具有传染性，却可以刺激体内产生抗体。它是感染HBV的标志，也是判断体内是否存在乙肝病*的标准。还是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染HBV后2-6个月，血清中出现HbsAg（+）。2、乙肝表面抗体HbsAb（HBV保护性抗体）表面抗体HbsAb是HBV或者乙肝疫苗刺激人体产生的抗体，它可以和HBsAg特异结合，帮助清除病*。属于保护性IgG。是判断体内是否具有HBV保护性抗体的标志。可以想象HBsAb阳性一般表明既往感染过乙型肝炎病*，或者接种过乙肝肝炎疫苗并产生抗体。3、乙肝病*e抗原HbeAg（HBV复制活跃的标志）乙肝病*e抗原HBeAg来自病*核心，是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外，它的存在说明了HBV在体内复制活跃，传染性强。一般来说若HbeAg持续阳性3个月以上，表示疾病有慢性化倾向。4、肝病*e抗体HbeAb（HBV低复制标志）HbeAb即e抗体，是由HbeAg刺激产生的特异性抗体，可与HBeAg特异性结合。HbeAb是判断病*复制是否受到抑制的标志。当其阳性时表明HBV复制低、传染性减少。5、乙肝病*核心抗体HbcAbHbcAb是乙型肝炎核心抗体的简称。由于核心抗原在血清中很快被裂解，但能刺激机体免疫产生特性抗体，即HbcAb。核心抗体是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者HBV复制活跃的提示。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。（二）乙肝五项对照表各项指标1、乙肝五项第1项阳性，其余四项阴性，说明是急性病*感染的潜伏期后期。2、乙肝五项第1、3、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。3、乙肝五项第1、4、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。4、乙肝五项第1、3项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。5、乙肝五项第1、3、4、5项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病*携带者。6、乙肝五项第1、4项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。7、乙肝五项第1、5项阳性，其余三项阴性，说明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染；②慢性HBsAg携带者；③传染性弱。8、乙肝五项第5项阳性，其余四项阴性，说明：①既往感染未能测出抗-HBs；②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；③无症状HBsAg携带者。9、乙肝五项第2、4、5项阳性，其余两项阴性，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。10、乙肝五项第2项阳性，其余四项阴性，说明：①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体，有免疫力；②曾经有过乙肝病*的感染，并且有一定的免疫力；③假阳性。11、乙肝五项第2、5项阳性，其余三项阴性，说明是接种了乙肝疫苗以后，或是乙肝病*感染后已康复，已有免疫力。12、乙肝五项第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病*感染的恢复期，或曾经感染过病*。13、乙肝五项全阴，说明过去和现在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。二、最新分类传统的乙肝五项，讲究「大三阳」、「小三阳」、携带者等等诊断分类，但是这样的分类方法并不严密，对临床也缺乏指导意义。我国目前也在逐步取消「大三阳」、「小三阳」等概念。而根据慢性乙型肝炎防治指南（年版），正确的分类方法应该是：慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携者、隐匿性慢性乙肝。而想要把这几类分清楚，仅靠乙肝五项是远远不够的，还要结合患者的肝功（ALT）和HBV-DNA病*定量一起分析：1.慢性乙型肝炎（1）HbeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HbsAg、HbeAg阳性、抗-Hbe阴性，HBV-DNA阳性，ALT持或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。（2）HbeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HbsAg阳性，HbeAg持续阴性，抗-Hbe阳性或阴性，HBV-DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。2.乙肝携带者（1）慢性HBV携带者：血清HbsAg和HBV-DNA阳性，HbeAg或抗-Hbe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV-DNA较高者(拷贝/ml)，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和作相应治疗。（2）非活动性HbsAg携带者：非活动性HbsAg与慢性HBV携带最大的区别在于HBV-DNA：慢性HBV携带者HBV-DNA阳性，而非活动性HbsAg携带者检测不到或低于阈值、非活动性的诊断标准为：血清HbsAg阳性、HbeAg阴性、抗-Hbe阳性或阴性，HBV-DNA检测不到或低于阈值，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。综合以上我们可以发现，慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及HBV-DNA病*定量方面差别不大，其主要区别是肝功正常与否，慢性乙型肝炎ALT持续或反复升高，而乙肝携带者ALT、AST均在正常范围内。3.隐匿型慢性乙肝隐匿性乙肝与前两者最大区别在于HbsAg是否正常。隐匿性乙肝的患者血清HBsAg阴性，但血清或肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-Hbs、抗-Hbe和(或)抗-Hbc阳性；另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV-DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。这时诊断需排除其他病*及非病*因素引起的肝损伤。4.乙型肝炎肝硬化这类与上面几类区别较大，且不依靠乙肝五项进行分类。此处不做详细说明。
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