编者按
产后急性脂肪肝是一种较为少见的疾病，如果处理不及时死亡率率很高，因此早期识别与对症治疗极为关键AFLP是一种起病急骤且及其凶险的疾病，通常出现在患者产后或产后3个月内。由于临床表现多样，具体发病机制不明，因此早起识别与处理成为重中之重。本次病例报道带来一个产后AFLP患者起病前伴皮疹的病例，以及完整的病情变化与处理流程，供临床医生参考借鉴。
病例介绍患者女，20岁，阿拉伯女性。此前无相关病史，既往顺产两次，无妊娠并发症。患者孕38医院产检，查体无殊，超声示患儿宫内发育正常，羊水轻度减少。经催产素诱导后顺产一3.06kg新生儿，阿普加评分正常。产后第一天，产妇自诉非痒性皮疹，集中于上臂，腹部与背部。患者此前无过敏史，产后用药无相关副作用。
12小时候患者诉乏力伴腹痛，腹痛加剧后出现恶心与呕吐症状。血常规正常，尿蛋白3+伴白细胞升高。经皮肤科会诊后诊断为非特异性皮疹，建议观察并对症治疗。产后第二天患者出现持续性恶心呕吐，皮疹颜色变浅。产后三天皮疹颜色更浅，伴有右上腹疼痛与*疸肤色。查血示低血小板，低血糖，肾功能不全以及肝功能不全，凝血功能障碍。
医生怀疑急性脂肪肝，将患者收入ICU，脓*血症相关指标未见异常，予以对症治疗。产后四天患者未见好转，皮疹颜色明显变浅，血小板低，肝功能恶化。经输血治疗后指标有所改善，查腹部CT示腹水，胸片示充血性改变以及肋膈角变钝。产后五天患者恶心呕吐依旧，皮疹完全消退，肾功能改善，尿蛋白1+，血小板，血糖依然偏低，白细胞增多，肝炎病*指标阴性。腹部超声示肝脾肿大，未见结石及阻塞。产后六到八天患者病情明显好转，第九天转出ICU。与普通病房留观三天未见异常后出现。
讨论及结论此前尚未见产后AFLP以皮疹起病，此病例为首次报道。患者起病前出现腹痛，恶心呕吐，低血糖的症状，均提示AFLP的可能。通常情况下AFLP起病无特殊表现，诊断多基于*疸，肝酶轻度升高，白细胞增多以及DIC。此病例中患者以上表现均较为明显，但是患者血压一直保持稳定，未见明显异常。
此外该病例中患者胆红素指标升高明显，而肝酶指标未见明显异常。虽然AFLP发病机制至今尚不明确，但是可能与脂肪酸代谢相关酶的突变有关。值得注意的是，AFLP患者若处理不及时容易出现爆发性肝衰竭，此时需要进行肝移植。因此需要再次强调，早期识别AFLP并予以对症治疗能够改善患者预后，避免病情的进一步恶化。
医博士编译自：Al-HusbanN,Al-KuranOAlHelouA.Postpartumacutefattyliverofpregnancy:acasereport.JournalofMedicalCaseReports.;12(1):67.doi:10./s---3.
作者：沪昆地铁
来源：医博士
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