乙肝两对半，
只有大小三阳吗？
临床工作中经常性遇到病患让你看看乙肝两对半的检查结果，我们常常简略告诉患者，这是小三阳，那是大三阳。其实乙肝两对半检验结果，仔细研究并不那么简单。先看一下两对半及其意义，如下表所示：检验项目中，为何没有乙肝核心抗原（HBcAg）？乙肝核心抗原存在于乙肝病*颗粒的核心部位，被乙肝表面抗原所包围，医院很难有技术在血液中检测到游离的HBcAg。只有当病*大量复制活动时，有相当条件的实验室才能检测到。两对半最全解读因为有五项检测指标，存在较多的组合，如下用图标模式分析各组合的意义。1.五项全阴性：2.第1项阳性：3.第2项阳性：4.第3项阳性：5.第4项阳性：6.第5项阳性：7.第1、2项阳性：8.第1、3项阳性：9.第1、4项阳性：10.第1、5项阳性：11.第2、3项阳性：12.第2、4项阳性：13.第2、5项阳性：14.第3、5项阳性：15.第4、5项阳性：16.第1、2、4项阳性：17.第1、2、5项阳性：18.第1、3、5项阳性：19.第1、4、5项阳性：20.第2、3、5项阳性：21.第2、4、5项阳性：22.第1、3、4、5项阳性：23.第1、2、3、5项阳性：24.第3、4、5项阳性：乙肝妈妈能生孩子吗？能喂奶吗？
怎么预防感染其他家人？
乙
yǐgān
肝
说到乙肝，通过近几年的宣传，越来越多的人认识到了乙肝病*的传播途径：性接触传播、血液传播、母婴传播。
性接触
传播
血液
传播
母婴
传播
看到“母婴传播”，
很多“乙肝妈妈”就非常担心。
乙肝病*表面抗原
（HBsAg）阳性
乙肝妈妈
“乙肝妈妈”指的是乙肝病*表面抗原（HBsAg）阳性孕产妇。
医院“乙肝两对半”或者孕前检查获得乙肝病*表面抗原（HBsAg）这项检测指标结果。
问
乙肝妈妈能生孩子吗？能喂奶吗？怎么预防感染家人？
当然能生孩子，
但是要注意乙肝母婴阻断措施
乙肝母婴阻断措施可有效预防乙肝母婴传播。
乙肝病*表面抗原阳性孕产妇所生的新生儿，应在出生后24小时内尽早接种首针乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后续剂次接种。高乙肝病*载量孕妇，可在专业医师指导下接受规范的抗病*治疗。
乙肝准妈妈
该如何进行妊娠管理
对于妊娠管理如何做？首先第一点要筛查，把表面抗原阳性的育龄女性患者筛查出来，然后在怀孕24周和28周之间，判断这个患者是否需要进行特殊处理；另外进行婴幼儿的免疫、分娩管理，包括后期随访以及母乳喂养的指导；最后在宝宝出生七个月时，对宝宝进行综合评估，看是否感染，乙肝疫苗是否阻断成功等。
如果已经到了肝硬化进展期，而且肝功能异常，没有经过正规治疗的患者，建议暂时不要妊娠。如果确实需要妊娠，务必要经过感染科或者肝病科医生的全面评估，并进行合理的干预措施。
乙肝孕妈妈
吃药会影响胎儿吗？
有的孕妈妈担心，吃了乙肝治疗药物，是否会影响胎儿？这个问题也是科学家们十分重视的问题，针对各类药物对胎儿安全性进行了大量的研究，推出可适用于妊娠妇女的慢乙肝治疗药物。年3月，韦瑞德（替诺福韦）中国说明书对于其在慢乙肝妊娠患者的治疗安全性数据进行了更新，纳入多项研究并得到国家药品监督管理局批准。基于大量的真实世界研究数据，韦瑞德在妊娠安全性方面获得大量验证，在国际指南中被推荐用于妊娠期慢乙肝的治疗。
抗病*药物
会影响精子质量吗？
除了女性患者担心，也有很多男性患者在纠结，担心抗病*药物会影响精子质量进而影响胎儿。虽然男性乙肝患者不是生育的禁忌人群，但很多慢性乙肝患者往往会拖到生育完成以后才开始治疗。医生提醒，抗病*治疗对所有乙肝患者的生育能力和生殖能力都没有影响，特别是选择核苷酸类药物进行治疗的情况下，患者完全可以在服药期间孕育。
要提醒的是，用干扰素治疗的患者考虑停药后六个月再进行生育，这只是因为干扰素在6个月期间有一定的不良反应，而不是生育的禁忌症。
乙肝妈妈能喂奶，
要在阻断措施实施之后进行
乙肝妈妈也能喂奶，但是要在乙肝母婴阻断措施实施之后。
新生儿在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以接受乙肝病*表面抗原阳性妈妈的哺乳。
怕传染家人？
那就要做好预防措施
接种
疫苗
疫苗是预防乙肝最经济、最有效的方法。
乙肝
检查
如果家庭中有乙肝患者，建议对其他家庭成员和密切接触者进行以下指标的检测：HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，这3种指标的检测结果均为阴性的人员属于乙肝的易感者，需要接种乙肝疫苗进行预防乙肝。
接种乙肝疫苗后，要检查效果吗？
没产生抗体怎么办？
简单粗暴版正常健康孩子，不需要进行抗体检测，上学、工作体检也不需要。
孕妈妈大三阳或者小三阳的，婴儿需要检测，免疫缺陷的孩子需要检测。
如果检测了，只要抗体（抗HBs）大于10mIU/mL，就有保护效果。
如果真小于10mIU/mL，需要再次进行疫苗接种，有两种方式，1针后测抗体和3针后测抗体。
目前建议，最多进行2个完整剂次的疫苗接种，如果还没有足够抗体，再接种效果也不佳，就积极预防吧。
即使对乙肝的预防效果不佳，做到安全性行为等就够了，也能正常的参与活动、正常的分享食物、器皿和接吻。
目录需要抽血查抗体吗？
检测了，没产生足够抗体怎么办？
为什么不产生抗体呢？
基于以上问题，怎么再次接种效果好些？
一需要抽血查抗体吗？健康孩子，接种完乙肝疫苗后，不需要抽血查抗体看是否有效。
但是对于母亲HBsAg(乙肝表面抗原)阳性（大三阳或者小三阳的）的婴儿，在接种完3针疫苗后的1-2月，要进行抽血抗体检查，就是看抗HBs（乙肝表面抗体）是否大于10mIU/mL。
因为这些孩子如果疫苗接种后保护效果不佳，感染乙肝的几率大。
但是不要在接种完成后的1月内检查，因为在此期间(全部接种完成21日内)，有可能出现疫苗相关的短暂HBsAg阳性。
也不要在9月龄前进行检查，因为这些孩子生后都注射了乙肝免疫球蛋白（HBIG），这时可能仍存在。
对于大孩子，如果明确了有免疫缺陷病或者孩子需要血液透析，因为其可能会减弱疫苗产生的效果，建议每年进行一次抗体检测，看是否大于10mIU/mL。
其他孩子们都不要进行抗体检测，上学、上班其实都不需要。
二检测了，没产生足够抗体怎么办？对于上述孩子，或者家长就是想检测下，看看是否有保护性的孩子，进行检查后，发现抗HBs（乙肝表面抗体）小于10mIU/mL，没有对乙肝的保护性怎么办？
这个问题确实存在，目前认为5%左右的人群会有这个问题。对于这种情况，目前推荐以下处理：
再给孩子接种一针乙肝疫苗，接种后1-2月进行抗体检测，如果大于10mIU/mL，提示有保护效果，万事大吉。
如果仍低于10mIU/mL，建议再接种2针（这2针要间隔2月），之后间隔1-2月，再进行检测就行了。
这样总共就又接种了3针乙肝疫苗了，相当于完成了第2次完整的乙肝疫苗接种剂次了。
如果这时，检测仍提示小于10mIU/mL，认为这些孩子属于疫苗无应答者，不再建议进行更多剂次的接种，但这些孩子因为没有抗体，属于乙肝易感人群，需要对孩子和家长进行乙肝的预防教育。
三为什么不产生抗体呢？考虑孩子自己原因或者疫苗原因：
疫苗的原因：
疫苗本身有问题，或者储存有问题，或者接种时错误等等，不过现在国家管理更加严格，正规机构，这种可能性可以忽略不计。
孩子本身问题：
遗传因素，就是对乙肝疫苗无应答；孩子有免疫缺陷性疾病或者肾病等慢性疾病，对疫苗的反应降低，标准剂量的疫苗产生的应答低，抗体产生少。
检测问题：
现在使用的检测方法大部分都是酶联免疫吸附实验，而现在的疫苗大部分是基因疫苗或者酵母疫苗，单纯做乙肝两对半定性试验就容易出现没有抗体，建议做乙肝两对半定量试验，这样准确，误差小。
四基于以上问题，怎么再次接种效果好些？如果不相信之前接种的疫苗，那就换一个疫苗接种吧，有些家长可能想换成进口的，比如葛兰素史克（GSK）的，商品名叫安在时，可以换，没问题（但效果是否真的好于国产，目前不明），但是现在这个货源也不好找了。
接种时，严格检查疫苗正确，别接种错了苗，看疫苗是否储存正确，接种时，正确肌肉注射，足量注射。
很多人还停留在过去的错误认识，以为乙肝病*会通过吃饭传播。实际上，正如我们开头说的，乙肝病*的传播途径实际上是性接触传播、血液传播、母婴传播。阻断传播途径，及时接种疫苗，我们就能很好地预防乙肝了。
1、消灭“四害”，预防疾病
2、垃圾桶不盖盖，附近居民受其害!
3、管住脏、乱、差，留下真、善、美!
4、创卫关联你我他，齐抓共管靠大家!
5、草儿绿、花儿香，环境优美人健康!
6、全县人民齐动手，消灭“四害”保健康！
7、病媒防制刻不容缓，全民参与防患未然！
8、全面开展灭鼠、灭蝇、灭蚊、灭蟑螂活动！
9、大搞环境卫生整治，清除“四害”孳生场所！?
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11、开展爱国卫生运动，营造清洁生活环境!
12、创卫工作人人参与，美好环境家家受益!
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来源：消化时间等
本期编辑：李炎姬
审核：张林
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