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隔日禁食是一种自由进食日和能量限制为75%的禁食日交替的饮食疗法。要点一览
隔日禁食12周可使非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者体重减轻大于5%。
消化性溃疡出血内镜下止血后多久可以吃东西？最新研究揭秘最佳进食时机。
01节食减肥受不了？试试这种简易饮食疗法NAFLD是一种以肝细胞内脂肪过度沉积为特征的肝病，与肥胖、高脂血症等代谢紊乱关系密切，最终可能导致肝硬化、肝衰竭、肝癌等严重并发症。包括饮食和运动在内的生活方式改变是重要的干预方法，能够减少体重增加和血脂异常的风险。
隔日禁食（ADF）是一种比较新颖的饮食疗法，自由进食日和能量限制为75%的禁食日交替，可以减轻体重并改善血脂异常，但是这种饮食对NAFLD患者的影响仍然未知。
为探究ADF对NAFLD患者体重和脂肪的影响，医院陈智远及其研究团队进行了一项随机对照试验，结果表明隔日禁食可在较短时间内改善NAFLD患者的体重和血脂异常问题，文章于近日发表在BMCGastroenterol上。
图1.文章标题及作者信息
研究人员在湖南长沙地区招募了名NAFLD患者，并将其随机分为三组：隔日禁食（ADF）组、限时饮食（TRF）组、对照组。ADF组（n=95）患者禁食日（24小时）通过长沙医院代谢厨房准备的膳食减少摄入25%基线需求能量，自由进食日（24小时）在家如常进食；TRF组（n=97）患者每日均在8小时内进食，剩余的16小时内不食用所有包含能量的食物或饮料；对照组（n=79）患者保持原来的饮食习惯。
在为期12周的干预期内，由于日程安排冲突和个人原因，有5名受试者退出ADF组，2名受试者退出TRF组。因此，ADF组中的90名受试者，TRF组中的95名受试者和对照组中的79名受试者完成了试验并纳入分析。三组患者的基线信息无统计学差异，具有可比性。
表1.三组患者基线信息比较
分析结果表明，与对照组相比，4周时ADF组患者体重显著下降了4.56±0.41kg（6.1±0.5%），TRF组患者体重显著下降了3.62±0.65kg（4.83±0.9%），12周后两组患者体重下降幅度更大（ADF：-4.04±0.54kg，5.4±0.7%；TRF：-3.25±0.67千克，4.3±0.9%）。
4周时，ADF组（-3.49±0.37kg；11±1.2%）和TRF组（-2.91±0.41kg；9.6±1.3%）患者脂肪量均显著减少，其中ADF组患者在12周后脂肪量进一步减少（-3.48±0.38kg；11±1.2%）。
图2.三组患者4周和12周体重及脂肪量变化
与对照组和TRF组相比，ADF组总胆固醇在4周（-0.91±0.07mmol/L；18.5±1.5%）及12周（-0.71±0.08mmol/L；14.5±1.6%）时均显著降低。与对照组相比，12周时ADF组（-0.64±0.06mmol/L；25±1.9%）和TRF组（-0.58±0.07mmol/L；20±1.7%）血清甘油三酯均显著降低（P0.）。
图3.三组患者4周和12周血脂变化
由此可知，第4周和第12周时，与对照组和TRF组相比，ADF组患者体重、脂肪量、总胆固醇和甘油三酯均显著降低，对NAFLD患者而言，隔日禁食是一种有效的饮食疗法，可以在相对较短的时间内（4-12周）实现体重减轻大于5%，并改善血脂异常。
02消化性溃疡出血内镜下止血后多久可以吃东西？消化性溃疡出血是非静脉曲张性上消化道出血的主要原因，持续性或复发性出血可导致死亡，准确评估和及时干预对改善预后尤为重要。质子泵抑制剂（PPI）治疗和内镜止血等是常见的治疗方法，而禁食也是必不可少的一环。进食会刺激胃肠道，增加出血风险，患者需要等流血止住后才可逐步恢复饮食。
但消化性溃疡出血患者内镜止血后开始进食的最佳时间尚无明确定论。近日，一项随机、单中心、非劣效性试验对高危消化性溃疡出血患者内镜下止血后进食的适宜时间进行了研究，结果已在线发表于TheAmericanJournalofGastroenterol。
图4.文章标题及作者信息
研究人员在年2月至年3月期间，纳入了余名连续性消化性溃疡出血患者，并将其随机分为两组，即24小时组和48小时组。两组患者分别在内镜止血成功后24或48小时开始进食。比较两组患者止血后7天内的再出血率、30天内的再出血率、死亡率、输血需求以及住院时间等指标。
共有24小时组名患者和48小时组名患者纳入符合意向集（ITT）分析，24小时组名患者和48小时组99名患者纳入符合方案集（PP）分析。两组患者的性别、年龄等基线信息无显著差异，具有可比性。
表2.基线信息
PP分析结果表明，24小时组7天内再出血率为7.9%，48小时组7天内再出血率为4.0%，但两组之间的非劣效性检验未达统计学意义（差异：3.9%，95%CI：-2.7～10.5，P值=0.），表明24小时开始进食的7天再出血风险增高。
24小时组和48小时组的30天内再出血率分别为10.9%和4.0%（差异：6.9%，95%CI：-0.5～14.2），30天死亡率分别为5.9%和14.1%（差异：-8.2%，95%CI：-16.5～0.1）；两组患者的输血需求和住院时间相似。
表3.两组患者疗效比较
所有再出血病例均发生在止血后11天内，并通过内镜成功干预。与48小时开始进食相比，24小时开始进食的再出血累计发病率增高。
图5.两组患者再出血累计发病率
由此可知，对于高危消化性溃疡出血患者来说，与内镜下止血后48小时开始进食相比，24小时开始进食的早期再出血风险增高，不推荐在止血后24小时开始进食。
参考文献：[1]CaiH,QinYL,ShiZY,etal.Effectsofalternate-dayfastingonbodyweightanddyslipidaemiainpatientswithnon-alcoholicfattyliverdisease:arandomisedcontrolledtrial.BMCGastroenterol.;19(1):.PublishedDec18.doi:10./s---8[2]GongEJ,LeeSJ,JunBG,etal.OptimalTimingofFeedingAfterEndoscopicHemostasisinPatientsWithPepticUlcerBleeding:ARandomized,NoninferiorityTrial(CRISKCT0).AmJGastroenterol.;(4):-.doi:10./ajg.本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：圆圆本文审核：杨卫生医院副主任医师责任编辑：Mary版权申明
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