作者
王雪丽
单位
医院
案例经过近日，在工作中发现一例少见的乙肝五项结果：
成人常见的乙肝两对半结果有大三阳、小三阳，HBeAg、HBcAb阳性，HBsAg阴性的结果倒是少见，会不会是HBsAg血清未加样导致漏检？亦或是新生儿高胆红素血症影响假阳性？
1主诉：患者，女，0岁，以“气促青紫30分钟”为代主诉入院
2现病史：患儿系第4胎第3产，胎龄40+1周，母有乙肝，孕期间体健，无宫内窘迫，自然分娩、羊水II度污染，生后无窒息，Apgar评分：1分钟9分（肤色扣1分），5分钟9分。予以吸氧后患儿肤色转红润，仍气促，以“新生儿吸入性肺炎”收入院。生后未开奶，未排胎便及小便。
3入院相关实验室检查1.新生儿的生化检查结果
随后将其血清做乙肝五项定量复查，结果仍为HBeAg、HBcAb阳性
2.其母亲的检查结果
案例分析新生儿高胆红素血症诊断标准为足月儿血清总胆红素μmol/L，血清总胆红素每日上升85μmol/L，血清结合胆红素26μmol/L[1]。该患者为足月儿，血清总胆红素为35.3μmol/L，血清结合胆红素12.5μmol/L。故排除高胆红素血症影响。
该患者为刚出生的新生儿，没有相关的肝炎症状，未接种乙肝疫苗，已接种乙肝免疫球蛋白。其母亲有乙肝病史，而且是“大三阳”。
HBeAg属于分泌性蛋白，在“大三阳”患者中意味着病*复制活跃，传染性强。有相关文献报道，乙肝“大三阳”的母亲诞下的宝宝中，HBeAg阳性率高达94.3%。
HBeAb表现为阴性，婴儿期可能因为免疫耐受，造成机体不能识别病*，所以说，就算体内有HBeAg，那免疫系统不识别，也就不去攻击清除，所以HBeAb未检出。
HBcAb为非保护性抗体，阳性提示既往或现症感染，可通过胎盘，所以新生儿同母亲一样表现为阳性。由于新生儿体内含有来自于母体的HBV血清学标志物，所以难以区分是新生儿自身产生的还是母体的。
年美国肝病学会慢性乙肝指南也指出：若新生儿的母亲感染HBV，则新生儿应在分娩后注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗并完成后续疫苗接种。若婴幼儿的母亲HBsAg阳性，则婴幼儿应在9-15个月龄行疫苗接种后检测[2]。有数据表明，大多指标在半岁或者一岁后转阴，仅有4.4%的患儿阻断失败。
总结对乙型肝炎感染者受孕母亲进行积极的抗乙肝治疗,是降低婴儿乙肝感染率和感染程度最有效的措施之一；另一方面，对新生儿进行及时足量的乙肝疫苗免疫接种是目前阻断乙肝母婴传播的又一重要措施。乙肝疫苗和抗乙肝免疫球蛋白联合应用的母婴阻断效果可高达90.6%。
在平时的工作中，应多与临床实际相结合，不能局限于一份报告单。
不仅要脚踏实地工作，还要抬头看路。
[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,,52(10):-.
[2]张晶巧,李苗苗译.美国肝病学会慢性乙型肝炎指南[J].临床肝胆病杂志,.
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编辑：徐少卿审校：而东
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