目前我们口服的抗病*药物不管是药效好的恩替卡韦、替诺福韦还是药效偏弱的拉米、替比或阿德福韦，它们都属于核苷类药物，而耐药变异是所有核苷类药物的共性，就连目前并无临床耐药报道的替诺福韦也不例外。许多乙肝患者害怕开始抗病*，甚至部分达到抗病*条件的患者都迟迟不愿进行抗病*治疗，除了对乙肝相关知识不了解外，还有一部分是因为担心口服抗病*药容易耐药，担心耐药后无药可治等。
今天就来为大家答疑解惑，具体介绍抗病*药耐药及耐药挽救的相关知识。
核苷类抗病*药为什么会容易耐药
在解答这个问题之前，我们先来说下核苷类药物抗病*的机理：核苷类药抗病*的治疗作用，是药物核苷酸掺入到病*DNA链P基因的某一个位点。例如拉米夫定的核苷掺入到其中M氨基酸的位点，病*DNA就从这里断裂了，使其复制不能继续，抗病*治疗就是这样来抑制病*复制的。那么，病*为了生存，在复制过程中把氨基酸M变异成氨基酸V或氨基酸I，变异后的病*氨基酸链对拉米夫定的核苷没有亲和力，也就是说对拉米夫定不敏感，这就对拉米夫定耐药了。
病*耐药后如何应对
虽然目前恩替卡韦和替诺福韦是抗乙肝病*的一线药物，但这两种药也是近几年才上市的，所以在已经抗病*的乙肝患者中不乏还有许多仍然在使用拉米夫定、阿德福韦这些药物的。今天我们就来全面说一下目前核苷类抗乙肝病*药各自耐药后应该如何挽救。
根据年国内乙肝防治指南种的内容：
1)如果患者对拉米夫定或替比夫定耐药，应该换用替诺福韦，或加用阿德福韦进行治疗；
2)如果患者服用阿德福韦出现耐药，之前未使用拉米夫定的可以换用恩替卡韦，或替诺福韦进行治疗；
3)如果患者已经对拉米夫定或替比夫定耐药后又对阿德福韦耐药，则需要换用替诺福韦，或恩替卡韦联合阿德福韦进行治疗；
4)对恩替卡韦耐药的，可以换用替诺福韦，或加用阿德福韦；
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