肝癌是我国常见的癌症，其年死亡率仅次于胃癌和肺癌，居第三位。临床上观察发现，大量肝癌患者都有乙肝—肝硬化—肝癌的病史，而这个过程也有了“肝癌三步曲”之称。
每年的7月28日是世界肝炎日，在今年的世界肝炎日到来前夕，7月17日，贵阳市公共卫生救治中心肝病科副主任、副主任医师王*值守本报“专家坐诊”健康热线，就如何打破“肝癌三步曲”链条与患者、市民进行沟通。
王*副主任表示，打破链条，重在第一步，也就是乙肝的防控，而当中最重要的就是患者要在专科医生指导下，长期、规范服用药物。
根据国内对肝癌的研究显示，肝癌患者中乙型肝炎表面抗原阳性者显著高于表面抗原阴性者。我国原发性肝癌90%以上都是表面抗原阳性的乙肝患者，也就是说，乙肝病*的持续感染是导致肝癌的重要原因之一。
王*副主任指出，乙肝实际上是乙肝病*慢性感染之后引起的肝脏炎症。如果得不到很好的控制，会进展成肝硬化，在此基础上，还有一部分患者会发展成肝癌。年全国流行病学调查显示，我国乙肝病*表面抗原携带率是7.18%，即个人里有7.18个人携带乙肝病*，目前我国乙肝病*携带者约有万，其中慢性乙型肝炎患者约万例。
确认自己是否携带有乙肝病*，最重要的检查就是乙肝两对半和乙肝病*DNA。在此，王*副主任提醒市民，一定要做好体检，各种高危人群一定要接种乙肝疫苗，因为接种乙肝疫苗是预防乙肝病*感染最有效的方法。
A治疗乙肝在于最大限度抑制病*复制
据王*副主任介绍，乙肝病*与其他病*不同，其乙肝病*DNA是共价闭
合环状DNA(即cccDNA)，目前尚没有能够清除cccDNA的药物，慢性乙肝的治疗是个漫长的过程，因此要做到彻底治愈乙肝有一定难度。其治疗的目标在于最大限度地长期抑制乙肝病*复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
在现实生活中，许多市民因为没有做好每年一次的体检，因此并不知道自己患有乙肝，或者是乙肝病*携带者，等到症状出现的时候，常常已经是中期或者晚期的肝硬化、肝癌了。在此，王*副主任反复强调，有乙肝或者其他肝病的患者，不管有没有症状，医院进行随访及检查。
在此需要注意的，并不是所有的人感染乙肝病*，就会成为乙肝患者，乙肝病*感染的自然史取决于病*、宿主和环境之间的相互作用，年龄是影响慢性化的最主要因素，在围产期和婴幼儿时期感染乙肝病*者中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染，而5岁以后仅有5%~10%发展成慢性感染，我国乙肝病*感染多为围产期或婴幼儿时期感染。
B打破“三步曲”链条重在乙肝治疗
慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌发生最重要的基础，肝硬化、肝癌则是乙型肝炎发展的最终结果，但是所谓“肝癌三步曲”的链条并非不能打破。王*副主任表示，早发现、早诊断、早治疗可以避免“三步曲”的悲剧，而其中最重要的一步就是乙肝的抗病*治疗。
据王*副主任介绍，抗病*治疗贯穿在慢乙肝、肝硬化、肝癌的各个过程。对于乙肝患者来说，只要达到治疗标准，就一定要进行规范的抗病*治疗。乙肝治疗是一个长期用药的过程，患者切勿自己随意断药，这样反而可能导致肝功能的进一步受损。因为药物的作用在于抑制病*复制，而一旦随意停药之后，可导致病*反弹，肝损伤加重，甚至可出现肝衰竭而危及生命。
数据显示，慢性乙肝患者发生肝硬化的年发生率在2%—10%之间，其危险因素包括男性，年龄大，大三阳转为小三阳时年龄超过40岁，病*载量大于IU/ml，合并有甲肝、丁肝、艾滋病，酗酒或是肥胖等。而肝硬化患者进展为肝癌的年发生率为3%—6%。
当患者病情发展至肝硬化以后，除了抗病*治疗，还要根据病情可适当加用抗肝纤维化治疗的药物，如果发生了肝硬化晚期的并发症那就要针对不同的并发症采取不同的治疗措施。对于肝癌，目前的治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融术、介入疗法、放射治疗、全身治疗、抗肿瘤治疗包括分子靶向药物等。
C乙肝患者经过规范治疗也能妊娠
乙肝病*传播的途径包括血液传播、母婴传播以及性传播等。在日常生活中，例如输血、性行为、不规范的拔牙、洗牙，注射吸*，不规范的文眉、文身，共用剃须刀、牙刷等行为都可能导致病*的感染，而例如与乙肝患者共用餐具、接吻、拥抱、蚊虫叮咬、咳嗽等行为则一般不会导致感染。
在我国，母婴传播是其最主要的传播方式，但是这并不意味着乙肝患者就不能正常生育，王*副主任表示，育龄女性无论是乙肝病*携带者，还是慢性乙肝患者，甚至代偿期肝硬化，均可以正常妊娠。
对于肝功能正常的女性乙肝病*携带者，在怀孕期间，需要做好肝功能监测，当孕期达到24—28周时，如果HBV-DNA大于2×IU/Ml，要在医生指导下通过药物进行母婴阻断，减少乙肝病*母婴传播，孩子出生以后，除了接种乙肝疫苗，还需要接种乙肝免疫球蛋白。
而对于妊娠期间乙肝发作和在抗病*治疗期间意外妊娠的患者，要在医生指导下，选择或更换为较为安全、不影响胎儿生长发育的药物。
专家简介
王*：副主任医师，贵阳市公共卫生救治中心肝病科副主任，医院肝病专业委员会肝纤维化学组委员、全国疑难及重症肝病攻关协作组委员、贵州省医学会肝病及感染病学分会委员、贵州省中西医结合学会肝病分会委员、贵州省医学会热带病与寄生虫病分会委员、贵阳市医学会肝病分会委员、《健康中国-肝胆病防治行动》全国肝胆病咨询专家。
长期从事肝病的临床研究工作，对各类肝炎、肝硬化以及病*性肝炎抗病*治疗有较丰富临床经验，擅长病*性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等的治疗，主持、参加完成科研课题10余项，获市科技成果二等奖1项、三等奖2项、四等奖1项，发表学术论文20余篇。
门诊时间：周四全天专家门诊大营路院区（原市五医)
读者提问专家解答
1、乙肝病*携带者要定期复查
问：我爱人前段时间体检，查出是乙肝病*携带者。请问该怎么办才能避免病情进一步发展？
专家王*：乙肝病*携带者因处于免疫耐受期，一般情况下患者肝内无炎症或仅有轻微炎症，一般不推荐抗病*治疗，但对于年龄超过35岁、有肝癌家族史的高病*载量患者需要考虑抗病*治疗。对于乙肝病*携带者应每3—6个月前往肝病专科随访一次，进行血常规、肝功能、病*性、甲胎蛋白、B超和无创肝纤维化等检查，必要时行肝穿检查，如符合抗病*治疗指征，应及时抗病*治疗。
2、调药停药需专科医生指导
问：我前段时间查出患有乙肝，请问这个病该怎么治疗？
专家王*：慢性乙肝病*感染的患者，定期到正规的肝病专科随访非常重要。建议每3~6个月到肝病专科一次，一旦出现肝功能异常或者肝脏纤维化程度到达治疗要求，医生一定会建议进行抗病*治疗，医生会根据病情、药物的安全性、有效性、耐药性的风险等进行综合分析，选择合适的治疗方案。但是需要注意的是，药物治疗期间，患者每3医院进行检查，不论是前期选择药物，还是中途调整药物及停药，都需要在专科医生指导下进行。
3、肝硬化患者最好做胃镜检查
问：我父亲因为长年酗酒，所以患有酒精肝，同时还有轻度肝硬化。请问该怎么办？
专家王*：酒精肝患者首先要做的，也是必须要做的就是戒酒，医院检查肝功能，在专科医生指导下进行治疗。鉴于患者还患有肝硬化，建议患者最好做一下胃镜检查。因为不少肝硬化患者会出现门脉高压，导致食道胃底静脉曲张，从而引发消化道出血，这也是许多肝硬化患者会吐血的原因。所以肝硬化患者每一年都应进行一次胃镜检查。
4、接种疫苗一个月后建议再做一次检查
问：现在很多人都接种了乙肝疫苗，包括我自己在内，如果我与乙肝患者接触，是不是就不会被感染呢？
专家王*：接种乙肝疫苗的确能够有效保护接种人不被乙肝病*感染，前提是需要接种成功。接种疫苗后，需要表面抗体呈阳性，人体才能获得免疫力，从而对抗乙肝病*。因此，建议市民在规范接种乙肝疫苗3针后的一个月，医院进行一次检查，确认接种是否成功。
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