乙型肝炎病*（HBV）感染严重危害全球公众健康。我国曾是HBV感染高流行区，随着新生儿乙型肝炎（乙肝）疫苗普遍接种策略的实施，我国人群中HBV新发感染率已经大幅度降低，但现有慢性感染者仍然众多。据估计，现有HBsAg流行率为5%～6%，慢性HBV感染者约万，防控形势依然严峻。
接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。那么谁要接种？何时接种？如何接种？保护力持续多久，是否要补种？……《国际肝病》特邀中国工程院院士、北京大学医学部基础医学院病原生物学系庄辉教授对相关热点问题进行解答。
Q1
我国有哪些乙型肝炎疫苗？
我国乙型肝炎（乙肝）疫苗上市历程见图1。
图1.我国先后上市的乙型肝炎疫苗
目前我国使用的乙肝疫苗见表1。
Q2
我国采取了哪些乙肝疫苗免疫策略？
由表2可见，我国乙肝疫苗免疫策略不断完善。
表2.我国乙肝疫苗免疫策略
我国目前采取的乙肝免疫策略主要有：①新生儿乙肝疫苗免疫；②儿童乙肝疫苗查漏补种；③高危人群乙肝疫苗免疫；④意外暴露者乙肝疫苗免疫。
Q3
我国乙肝疫苗免疫取得了哪些成果？
由图2可见，年我国乙肝疫苗首针及时接种率及3针全程接种率分别为99.6%和95.6%，已达到世界卫生组织（WHO）提出的到年90%的目标。
图2.我国自～年乙肝疫苗首针及时接种率及3针全程接种率
年5月，WHO证实我国5岁以下儿童HBsAg流行率已降至1%以下目标（见图3），估计我国自年至年万名儿童免受HBV感染，HBsAg携带者减少约万例。年2月24日WHO西太区主任申英秀向中国*府颁奖，表彰中国在儿童乙肝防控方面取得的成就。
图3.、和年我国各年龄组HBsAg流行率比较
Q4
对足月产的新生儿如何接种乙肝疫苗？
（一）母亲HBsAg阳性
1.于出生12小时内尽早注射IUHBIG，在不同部位接种1针乙肝疫苗；
2.于1和6月龄时再接种第2针和第3针乙肝疫苗；
3.于接种第3针乙肝疫苗后1~2月检测HBsAg和抗-HBs：
①HBsAg(－)、抗-HBs(－)：为无应答，0-1-6月再接种3针另一种乙肝疫苗；②HBsAg(－)、抗-HBs(＋)：为免疫成功，有应答；③HBsAg(＋)、抗-HBs(-)：免疫失败，监测病情进展。
（二）母亲HBsAg阴性
于出生12小时内尽早接种乙肝疫苗，并在1和6月龄时再接种第2针和第3针乙肝疫苗。
（三）母亲HBsAg不详
按母亲HBsAg阳性处理，并尽快检测母亲HBsAg。
Q5
对早产/低体重新生儿如何接种乙肝疫苗？
（一）母亲HBsAg阳性
1.于出生12小时内尽早注射IUHBIG，在不同部位接种1针乙肝疫苗；
2.于1、2和7月龄再接种3针乙肝疫苗；
3.于接种第4针乙肝疫苗后1~2月检测HBsAg和抗-HBs。
（二）母亲HBsAg阴性
于出生12小时内尽早接种乙肝疫苗，也可在出院时接种首针乙肝疫苗，并于1和6月龄时再接种第2针和第3针乙肝疫苗。
（三）母亲HBsAg不详
按母亲HBsAg阳性处理，并尽快检测母亲HBsAg。
（四）危重症新生儿
如极低出生体重儿（出生体重g者）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种乙肝疫苗。
Q6
对于未接种或未全程接种乙肝疫苗的儿童如何补种?
对未接种乙肝疫苗的儿童应尽早按0-1-6月程序补种；对未完成全程接种的儿童应及时补种。第1针与第2针间隔时间应≥28天，第2针与第3针间隔时间应≥60天。
Q7
对免疫功能低下或无应答者如何接种乙肝疫苗？
可采取如下免疫措施：①增加乙肝疫苗接种剂量（20μg或60μg），或更换乙肝疫苗；②增加乙肝疫苗针次（0-1-2-12月程序）；③于再次接种3针乙肝疫苗后1~2个月检测血清抗-HBs；④如仍无应答，可再接种1~2针60μg乙肝疫苗。
Q8
为什么要加强对成年高危人群接种乙肝疫苗？
成年高危人群是指：①医务人员；②经常接触血液的人；③托幼机构工作人员；④接受器官移植患者；⑤经常接受输血或血液制品者；⑥免疫功能低下者；⑦易受外伤者；⑧HBsAg阳性者的家庭成员；⑨男男同性性行为者；⑩有多个性伴侣者；?静脉内注射*品者。
加强对成年高危人群接种乙肝疫苗的理由是：①成年人特别是青壮年已成为中国急性和慢性乙肝的主要人群。根据中国疾病预防控制中心（CDC）对~年我国急性和慢性乙肝报告发病率分析，急性乙肝报告发病率0~39岁组最高，随后依次为50~59岁组、40~49岁组、60~69岁组。慢性乙肝报告发病率30~39岁组最高，随后依次为60~69岁组、40~49岁组、20~29岁组。②成人抗-HBs阳性率较低。据威海市报告，20~49岁组抗-HBs阳性率为38.9%，明显低于1~3岁组（57.3%）、6~9岁组（62.3%）和13~16岁组（42.0%）。③18岁以上人群乙肝疫苗接种率低，据一些地区调查，成人乙肝疫苗接种率为18.7%~30.6%。④李珍等调查广东某大学入学新生名，入学时其HBsAg阳性率为12.8%，3年后该名大学生的HBsAg阳性率升至14.7%。⑤王玉红等报告，接种过乙肝疫苗的大学生HBsAg阳性率为0.9%，明显低于未接种乙肝疫苗的大学生（8.7%）。因此，有必要加强对成年高危人群的乙肝疫苗免疫。
Q9
意外暴露乙肝病*后如何预防？
1.在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再用生理盐水冲洗，然后用消*液消*；
2.立即检测HBVDNA和HBsAg，3~6月后复查；
3.如接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性者，不需要再免疫；
4.如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs阴性或不详者，应立即注射HBIG~IU，同时在不同部位接种1针乙肝疫苗，于1和6月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。
Q10
乙肝疫苗免疫后保护力可持续多久？
年WHO发布的《乙肝疫苗立场文件》指出，3针乙肝疫苗程序可预防所有临床显性和慢性乙肝病*（HBV）感染至少30年。细胞免疫研究提示，在加强1针乙肝疫苗后无回忆应答者，不一定表示这些个体对HBV感染易感。
年美国CDC发布的《美国预防乙肝病*感染：免疫实践咨询委员会建议》指出，对接种过乙肝疫苗且免疫功能正常者，如婴儿、儿童、青少年或成人，一般不建议再免疫（即加强针剂、攻击针剂或全程再接种）。
乙肝疫苗免疫后保护力可持续至少30年，证据是：①美国阿拉斯加乙肝疫苗初次全程免疫（初免）有应答且后来未再接种过乙肝疫苗者，随访30年时，抗-HBs10mIU/mL者于加强免疫后，抗-HBs≥10mIU/mL者占83%~%，说明有免疫记忆；②Simons等报告，HBV特异性细胞免疫检测证明，于初免后32年时抗-HBs降至10mIU/mL组，仍有HBV特异性细胞免疫，与抗-HBs≥10mIU/mL组无差异；③Peto等报告，对赞比亚某人群于乙肝疫苗初免后21年和30年，接种者HBsAg流行率分别为0（0/）和0.8%（2/），未见升高，说明仍有保护作用；④Ni等报告，中国台湾乙肝疫苗初免后30年，接种者的HBsAg和抗-HBc阳性率分别为2.3%和1.1%，未见升高；⑤Lin等随访中国香港例新生儿至乙肝疫苗初免后30年，无1例HBsAg阳转；⑥Qu等调查我国启东农村人群实施乙肝疫苗免疫后30年时疫苗组HBsAg阳性率，~年为2.16%，8~年为1.83%，也未见升高，说明仍有保护效果。因此，乙肝疫苗初免后获得应答者的免疫持久时间至少为30年。
END（来源：《国际肝病》编辑部）
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