导语：众所周知，我国是乙肝发病率较高的国家，未经正规诊治的慢性乙肝患者有四成会发展为肝癌，今天说说怎么用乙肝药。
作者：小豆酱
在我国，大多数人在一生中都有可能接触过乙肝病*。我国乙型肝炎病*（HBV）携带者高达万，其中慢性乙型肝炎患者又有万例。
那么，乙肝真的会导致肝癌吗？
答案是，会。
如果体内乙肝病*不断复制，会引发免疫系统强烈反应，从而导致肝脏细胞反复修复，反复损害，久而久之导致肝硬化，诱发肝癌。怪不得，很多人“谈肝色变”。
恩替卡韦是治疗乙肝病*药物中市场份额占有量最大，也是销售增长率较快的。虽然，它研发时间晚于拉米夫定和阿德福韦酯，但因抗病*效果优良，解决耐药性问题等优点，迅速成为慢性乙肝患者首选药物。据医院余祖江教授指出，大部分患者，使用恩替卡韦后能够在6个月内病*迅速转阴，控制病情效果最好。
就在近日，恩替卡韦作为首批国家药品价格谈判的三种药品之一，最高降幅更是达到55%，真是便宜了不少呢。
但是你真的会用恩替卡韦吗？
首先，我们先来认识下恩替卡韦
一图览药分类抗乙肝病*药名称通用名：恩替卡韦（Entcavir）商品名：博路定，润众，和定，雷易得，和恩，维力青，艾普丁，甘倍轻，甘泽，木畅，贝双定，恩甘定，天丁，等等……历史年3月经美国FDA批准上市，并于年底经中国食品药品监督管理局审批，并于年初在中国进口上市。给药剂量成人和16岁以上青年口服本品，每天一次，每次0.5mg。拉米夫定治疗时病*血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1.0mg。常用剂型价格不同厂家不同规格的价格不同，7粒装为大约￥90-元不等。注意事项1.肝移植受体患者进行恩替卡韦治疗的安全性和有效性尚不清楚。如果认为肝移植受体需要接受恩替卡韦治疗，其曾经或正在接受可能影响肾功能的免疫抑制，如环孢菌素或他克莫司的治疗，应在恩替卡韦给药前及给药过程中严密监测肾功能。2.患者在开始恩替卡韦治疗前，需要进行HIV抗体的检测。应告知患者如果感染了HIV而未接受有效的HIV药物治疗，恩替卡韦可能会增加对HIV药物治疗耐药的机会。3.患者应在医生的指导下服用恩替卡韦，并告知医生任何新出现的症状及合并用药情况。应告知患者如果停药有时会出现肝脏病情加重，所以应在医生的指导下改变治疗方法。使用恩替卡韦治疗并不能降低经性接触或污染血源传播HBV的危险性。因此，需要采取适当的防护措施。储存方法本品是要密闭储藏的，以及放在阴凉透风处，避免太阳光的直射引发药品变质现象。恩替卡韦是治啥的？
研究表明，恩替卡韦是治疗慢性乙型肝炎的最佳选择，主要适用于HBV活动性复制和血清谷丙转氨酶或谷草转氨酶持续升高，或组织学显示活动性肝病的成年慢性乙型肝炎患者。
恩替卡韦一般怎么用？
应空腹服用，才能让其疗效达到最大化。
为什么要空腹呢?在中国老百姓的观念中不是不能空腹吃药的吗?”答案其实在其说明书上已写明
说明书一栏中写道：进食标准高脂餐或低脂餐的同时口服0.5mg本品会导致药物吸收的轻微延迟(从原来的0.75小时变为1.0～1.5小时)，血药峰浓度(Cmax)降低44%～46%，药时曲线下面积(AUC)降低18%～20%。因此，本品应空腹服用(餐前或餐后至少2小时)。
恩替卡韦是怎样发挥作用的？
恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，对HBV多聚酶具有抑制作用，选择性抑制HBV复制。
恩替卡韦进入细胞后，能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时。通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐主要是通过抑制HBV病*DNA复制过程中多聚酶的启动及mRNA逆转录负链的合成，从而抑制HBV正链的生成，最终发挥抗病*作用。
恩替卡韦贵吗？
恩替卡韦是处方药，需要经过执业医师或执业助理医师处方才可调配的药品。患者应在有经验的医生指导下服用哦~7粒装为大约￥90-元不等。
恩替卡韦不良作用有哪些？
恩替卡韦对初始患者的治疗效果非常明显，但由于其疗程长，用量较大，在其临床应用过程中也出现了一些不良反应。其常见的不良反应表现为乏力、食欲下降和恶心。疗程长的患者可出现肝硬化、肝癌。与其他抗逆转录病*药物联合使用时，可能会导致乳酸性酸中*和中*的脂肪性肝肿大。此外，国内有腹泻，头痛，头晕，嗜睡或失眠，及致上肢周围神经损害的报道。
患者应食用低脂饮食，选择清单、易消化、高蛋白、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免进辛辣、油腻刺激食物，多食水果、新鲜蔬菜，多饮水，少量多餐。
哪些人不宜用恩替卡韦？
1、肾功能不全患者需调整用药剂量，肝功能不全患者无需调整用药剂量
这是因为恩替卡韦是通过肾脏代谢，具体是肾小球滤过和网状小管分泌。
在肾功能不全的患者中，恩替卡韦的表现口服清除率随肌酐清除率的降低而降低。肌酐清除率50ml/分钟的患者（包括接受血液透析或CAPD治疗的患者）应调整用药剂量。接受血液透析的患者，请在血液透析后用药。
2、对本药过敏者禁用，过敏体质者慎用。
3、恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分。
只有当对胎儿潜在的风险利益作出充分的权衡后，方可使用本品。目前尚无资料提示本品能影响HBV的母婴传播，因此，应采取适当的干预措施以防止新生儿感染HBV。恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推荐服用本品的母亲哺乳。
4、16岁以下的儿童患者以及65岁以上的患者，因为其安全性和有效性数据还没有建立，不建议使用恩替卡韦进行治疗。
如果耐药了怎么办？
耐药是恩替卡韦等核苷(酸)类似物临床治疗中无法避免的问题。恩替卡韦耐药发生率最低的核苷（酸）类似物。但干扰拉米夫定耐药变异株的患者可出现恩替卡韦耐药表型，其变异可能因恩替卡韦与HBV多聚酶结合受限所致。美国肝脏学会（AASLD）建议，对恩替卡韦耐药患者可改用或加用阿德福韦或替诺福韦。
停药标准是什么？
目前，恩替卡韦治疗慢性乙肝尚无明确的停药标准，可参照拉米夫定治疗慢性乙肝的停药标准，即HBAg阳性患者在血清HBV-DNA阴转、HBAg血清转换和ALT复常后，经监测2次保持上述疗效时停药；HBAg阴性患者在血清HBV-DNA阴转和ALT复常后，经监测3次保持上述疗效时停药。
过量服用恩替卡韦怎么办？
目前尚无使用本品过量的相关报道。在健康人群中单次给药达40毫克或连续14天多次给药20mg/天后，未观察到不良事件发生的增多。如果发生药物过量，须监测患者的*性指标，必要时进行标准支持疗法。
单次给药1.0mg恩替卡韦后，4个小时的血液透析可清除约13%的恩替卡韦。
参考资料
1.国家食品药品监督管理总局