医院超声科
题干病史：患者，厉某某，女性，59岁。因“体检发现胆囊占位8天”就诊。医院B超检查：脂肪肝(轻度)。胆囊内稍高回声，胆泥淤积可能，建议复查。8天前东江镇卫生院B超检查发现胆囊占位，4医院B超检查：脂肪肝(轻度)。胆囊内稍高回声团，建议超声造影检查。胆囊息肉。未行特殊诊治。
既往史：平素体质可，9年前医院行经阴道肌瘤切除术。
体格检查：神志清，精神可，皮肤巩膜无*染，颈软无抵抗，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩痛，墨菲征阴性，颜面部、四肢无浮肿。双侧巴氏征阴性。
超声图像
答题及答案1.核对一般项目（5分）
（1）核对患者姓名、性别、年龄、检查号、检查日期。（各0.5分，
共2.5分）
（2）识别本例图片所示检查部位或脏器。（1分）
（3）识别本例图片所示探头扫查位置（1分）
（4）基本分。（0.5分）
2.征象描述（20分）
（1）疾病定位（5分）
（2）声像图上的表现特点（15分）
肝脏外形饱满，包膜尚光整，实质回声增亮，分布致密，肝内血管网变细，肝远场回声无衰减。
胆囊大小正常，囊壁厚mm，光整/毛糙，囊内可见范围35*18mm稍高回声，界清，CDFI未见明显血流信号。改变体位未见移动。胆总管内径不宽，内未见明显异常回声。
3.征象分析（20分）
（1）分析征象逻辑性强。（5分）
（2）思维严谨，语言精炼。（5分）
（3）概括了病灶回声和结构特点（病变位置，血流分布特点）。（10分）
患者为中年女性，医院B超检查：脂肪肝(轻度)。胆囊内稍高回声，胆泥淤积可能，建议复查。8天前东江镇卫生院B超检查发现胆囊占位。胆囊大小正常，囊壁厚mm，光整/毛糙，囊内可见范围约35*18mm稍高回声，界清，CDFI未见明显血流信号。改变体位未见移动。胆总管内径不宽，内未见明显异常回声。
4.报告描述（5分）
（1）（表达）概括点简要明确。（3分）
（2）思路清晰。（1分）
（3）无用词错误。（1分）
肝脏外形饱满，包膜尚光整，实质回声增亮，分布致密，肝内血管网变细，肝远场回声无衰减。
胆囊大小正常，囊壁厚mm，光整/毛糙，囊内可见范围约35*18mm稍高回声，界清，CDFI未见明显血流信号。改变体位未见移动。胆总管内径不宽，内未见明显异常回声。
5.诊断（15分）
（1）定性诊断（5分）
（2）定位诊断（10分）
定位诊断：胆囊内占位；脂肪肝。
定性诊断：（胆囊息肉样病变）胆囊腺瘤。
6.鉴别诊断（10分）
（1）提出胆囊癌、胆囊腺肌症、胆囊胆固醇息肉、胆囊泥沙样结石、胆泥淤积、胆囊壁水肿其中两项即可。
（2）简述鉴别诊断要点的影像特点
① 胆囊癌：多发生在胆囊底部，分为结节型、厚壁型、实块型和混合型。结节型：囊壁结节状凸起，基底宽，多为低回声，回声不均，改变体位不移动。厚壁型：囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，以颈部或体部明显，多为高回声，胆囊僵硬，变形。实块型：胆囊肿大，囊腔内无回声消失，见实质性团块，多为低回声，内回声不均；混合型；厚壁型和结节型同时存在，有以上两种声像图特征。多数患者临床做出诊断时已有肝脏侵犯或远处转移。
② 胆囊腺肌症：分为弥漫型、节段型和局限型。好发于成年女性。增厚的囊壁内可见小的圆形无回声囊腔，合并小结石时，显示囊内点状强回声后伴慧尾征。
③ 胆囊胆固醇息肉：息肉常多发，体积小，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与胆囊壁相连，不超过1cm，不随体位改变移动。
④ 胆囊泥沙样结石：表现为沿胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带及后方较宽的声影。
⑤ 胆囊内胆泥淤积：表现为囊内细密点状或块状低回声，或沿胆囊后壁分布的厚薄不一的低回声，后方无声影。
⑥ 胆囊壁水肿：囊壁弥漫性增厚，呈“双边影”，囊内可伴有结石。
7.资料补充（5分）
询问考生后由考生提出，如辅助检查治疗的补充。
辅助检查：其他影像学检查、超声造影。
8.诊断建议（5分）
如其它影像学检查或明确诊断的方法（各2.5分）
增强CT或MRI、超声造影
9.专业提问（10分）
（1）胆囊息肉样病变定义和声像图表现。（10分）
胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，是指胆囊壁向胆囊腔内凸起性病变的总称，主要包括胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症等。①胆囊胆固醇沉积症（息肉）：息肉常多发，体积小，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与胆囊壁相连，不超过10mm，不随体位改变移动。②胆囊腺肌症：分为弥漫型、节段型和局限型。好发于成年女性。增厚的囊壁内可见小的圆形无回声囊腔，合并小结石时，显示囊内点状强回声后伴慧尾征。③胆囊腺瘤：最多见的胆囊良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤，后者有恶变倾向。女性多见，可无任何症状，可合并胆囊炎、胆囊结石。腺瘤基底较宽，多发生于颈部和底部，可多发，体积较大，多不超过15mm，大于15mm应警惕恶变可能。
10.沟通表达能力（5分）
沟通表达（5分）；考官结合考生之前回答问题的过程流畅程度判断后给分：
（1）出色——5分
（2）满意——4分
（3）一般——3分
（4）不满意—2分
（5）差———1分
↑另一例胆囊腺瘤
↑胆囊腺肌症
↑胆囊癌
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