上海市科学技术委员会科普项目资助（项目编号18dz）
专家支持/邵幼林范建高
脂肪肝不仅导致肝硬化、肝细胞癌，还与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、血脂异常等一起作为代谢综合征的组分，互为因果、相互影响，共同导致患者疾病高发并快速进展，从而影响预期寿命。
脂肪肝与糖尿病
瑞典的一项研究显示，年轻时超重和肥胖使男性发生严重肝病的险增加1.49倍和2.17倍。如果肥胖者患糖尿病，那么发生严重肝病的风险进一步增加3.28倍。我国一项纳入50万成人的研究发现，与没有糖尿病的患者相比，有糖尿病的患者发生脂肪肝、肝硬化和肝癌的风险分别增加了1.76倍、1.81倍和1.49倍。糖尿病协同肥胖促进严重肝病的发生。反过来，脂肪肝也会导致糖尿病的发生风险增加。有研究显示，脂肪肝患者发生糖尿病的风险较没有脂肪肝者高2.22倍，且脂肪肝越严重，越容易患糖尿病。
脂肪肝与心血管疾病
2型糖尿病和慢性肾病患者发生心血管疾病的风险增加。如果在2型糖尿病和慢性肾病基础上发生脂肪肝，日后患心血管疾病风险将进一步增加1.7倍和2倍。
脂肪肝与慢性肾病
脂肪肝患者中慢性肾病的患病率为20％~55％，没有脂肪肝者肾病的患病率为5%~30％。一项基于社区的近名非糖尿病和非高血压韩国男性队列中，肾功能正常且基线无明显蛋白尿，平均随访3.2年，有脂肪肝者发生慢性肾病的风险是没有脂肪肝者的1.6倍。基线有糖尿病的肾功能正常患者随访6.5年，有脂肪肝者发生慢性肾病的风险是没有脂肪肝者的1.69倍。单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、进展期纤维化脂肪性肝炎发生慢性肾病的风险逐渐增加。
脂肪肝与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
严重肥胖者常发生脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。与没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人相比，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生脂肪性肝炎的风险增加，肝细胞脂肪变性风险增加3.19倍、小叶炎症风险增加2.85倍、气球样变性风险增加2.29倍，肝纤维化风险增加2.49倍。
脂肪肝与多囊卵巢综合征
英国一项回顾性研究显示，多囊卵巢综合征女性的脂肪肝发生率增加2.23倍，肥胖进一步增加多囊卵巢综合征患者发生脂肪肝的风险3.01倍。
脂肪肝与肝外肿瘤
研究显示，脂肪肝患者的癌症发病率比非脂肪肝患者高1.32倍，其中肝细胞癌高16.73倍，胆管细胞癌高1.95倍，男性结直肠癌高2.01倍，女性乳腺癌高1.92倍。合并脂肪肝的2型糖尿病患者发生肿瘤的风险增加1.1倍。肝纤维化越严重，不仅肝细胞癌发生率越高，肝外恶性肿瘤发生率越高，F3纤维化脂肪肝患者非肝脏恶性肿瘤的累积发生率为14%。
脂肪肝与寿命
脂肪肝影响着患者的生活质量和寿命，将使预期寿命缩短4年。合并脂肪肝使得2型糖尿病患者的全因死亡率风险增加1.6倍。与没有纤维化的脂肪肝患者（F0）相比，有纤维化的脂肪肝患者死亡风险增加，且这种风险随着纤维化严重程度增加而增加：F1、F2、F3、F4期肝纤维化患者的全因死亡风险分别增加了1.58、2.52、3.48和6.4倍；肝脏相关死亡风险分别增加了1.41、9.57、16.69和42.30倍。
因此，脂肪肝患者不仅要筛查有没有肝纤维化、肝硬化和肝癌，还要检查血糖、血脂、血压、肾功能，筛查2型糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病，必要时还需做肠镜，以明确是否有结肠息肉或者肿瘤。
注：文章中数据主要来自于和年国内外权威杂志发表的论著。
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