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孕期用药指南，真的太实用了！
推荐意见1：婴儿7～12月龄静脉血检测HBsAg和(或)HBVDNA阳性，可诊断发生母婴传播(1B)。
HBV母婴传播率由于检测标本、时间和诊断标准的不一致而存在明显差异。目前，大多数研究将婴儿6月龄或7月龄HBsAg和(或)HBVDNA阳性作为发生母婴传播的标准，但缺乏系统评价支持。网状meta分析和系统评价结果显示，新生儿出生24h内静脉血或脐带血HBsAg和(或)HBVDNA阳性率显著高于6月龄、7月龄或12月龄时静脉血检测结果，表明出生时HBsAg和(或)HBVDNA阳性并不能说明发生了母婴传播，可能是母血污染导致的假阳性，或生产时胎盘剥离造成新生儿体内短暂病*血症，6月龄、7月龄和12月龄3个时间点之间差异无统计学意义，因此建议在完成免疫计划后随访确定是否发生母婴传播。如果超过12月龄首次就诊检测HBsAg和(或)HBVDNA阳性，也应诊断发生了母婴传播。
推荐意见2：HBVDNA≥2×IU/mL的孕妇，推荐口服抗病*药物以阻断母婴传播(1B)；1×IU/mL≤HBVDNA2×IU/mL时，可与患者充分沟通后决定是否干预(2C)。
母亲高病*载量与HBV母婴传播密切相关，目前对于妊娠期抗病*治疗的HBVDNA阈值尚未达成共识且未有系统评估证据。系统评价结果显示，慢性HBV感染孕妇分娩前HBVDNA1×IU/mL、1×IU/mL～1×IU/mL、1×IU/mL～1×IU/mL、1×IU/mL～1×IU/mL、1×IU/mL～1×IU/mL、≥1×IU/mL时，母婴传播率分别为0、0.88%、1.15%、4.81%、10.04%和18.80%，与病*载量呈正相关。分娩前孕妇HBVDNA≥1×IU/mL时，发生母婴传播的风险显著高于HBVDNA1×IU/mL的孕妇，循证医学证据表明HBVDNA≥1×IU/mL为最合适的干预阈值。
年欧洲肝病研究学会(EuropeanAssociationfortheStudyofLiverDiseases，EASL)HBV感染临床实践指南、年美国肝病研究学会(AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases，AASLD)慢性乙型肝炎防治指南和年中国慢性乙型肝炎防治指南建议，HBVDNA≥2×IU/mL的孕妇口服抗病*药物进行阻断。为最大程度阻断母婴传播，本指南推荐HBVDNA≥2×IU/mL时，妊娠期口服抗病*药物进行阻断；当1×IU/mL≤HBVDNA2×IU/mL时，仍存在一定的母婴传播风险，特别对有HBV感染家族史、一胎感染史者，可与患者充分沟通，权衡利弊后决定是否口服抗病*药物进行干预。
推荐意见3：推荐妊娠期服用富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovirdisoproxilfumarate，TDF)或替比夫定阻断母婴传播(1B)；对拉米夫定或替比夫定经治、耐药者，推荐TDF治疗(1B)。
在动物试验中未发现TDF和替比夫定的生殖*性。大量研究表明，妊娠期接受TDF或替比夫定抗病*治疗可进一步降低高病*载量孕妇母婴传播的风险，二者的抗病*效果及阻断效率无明显差异，孕妇血肌酐异常、产后出血和剖宫产率及婴儿出生缺陷、早产率等不良事件的风险与普通人群差异无统计学意义。妊娠期接受替比夫定治疗的孕妇所生婴儿5年不良事件发生率与普通人群无差异。因此，推荐高病*载量孕妇服用TDF或替比夫定以阻断母婴传播。
拉米夫定或替比夫定抗病*治疗存在较高耐药率，当耐药产生后换用TDF是最优治疗方案。有队列研究表明，对拉米夫定耐药的孕妇给予TDF治疗仍可获得良好的阻断效果。对于拉米夫定或替比夫定经治、耐药的孕妇，推荐给予TDF阻断母婴传播。
在动物试验中未发现富马酸丙酚替诺福韦(tenofoviralafenamide，TAF)生殖*性，HIV感染孕妇临床应用TAF安全性良好，欧洲及中国版说明书中表明"如有必要，可考虑在妊娠期间使用"，正在进行的临床研究将提供高级别的循证医学证据。
参考文献：《中华传染病杂志》,,37(7):-.
来源：西交一附院妇产科！
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