常熟到荣县的物流几天 http://www.zmbaozimei.com/gdbwkb/8201.html目前我国肝癌的5年生存率仅有12%，不仅是患者活得艰难，给医生的‘挫败感’更为直接。要是说想尝试反复失败的滋味，做肝癌的治疗研究再合适不过。在全球众多的临床研究方案中，最后能成功的方案非常少，每走一小步都可能要十几年的研究心血。肝癌如此难治，除了肝脏本身血供丰富以及并发症多外，最重要的一个原因就是很多病人拖到晚期才来治。从乙肝病*携带者到乙型肝炎、到肝硬化、再到肝癌要10多年，这期间有很多机会阻断肝癌的发生，比如定期查体、不喝酒、积极乐观的生活态度、主动治疗其他肝病等。遗憾的是很多患者没有这个意识，等到了不舒服、医院，大约70%~80%的患者就诊时病情已是中晚期。乙肝病*会持续攻击正常的肝细胞，酒精则是乙肝病*的“助燃剂”，使肝细胞发生变性和坏死，进而造成肝脏损伤。在肝脏发生炎症后，刺激肝脏内纤维组织增生、瘢痕，就会发展为肝纤维化、肝硬化，甚至转为肝癌。与欧美国家不同，中国的原发肝癌患者近八成都患有乙肝病史或是携带乙肝病*，这些属于肝癌高危人群。《原发性肝癌诊疗规范（年版）》指出，非酒精性脂肪性肝炎、各种其他原因引起的肝硬化、过度饮酒、有肝癌家族史人群、长期食用被*曲霉*素污染的食物等也都属于肝癌高危人群筛查对象，需要定期检查，以便尽早在病情早期发现异常，控制进展。高危人群需要每半年做一次甲胎蛋白、肝功能和B超检查，如果肝脏超声和血清甲胎蛋白（AFP）筛查异常，那么还需要进一步做动态增强CT和多模态MRI扫描等影像学检查来明确诊断。1.早期肝癌是首选手术切除，如果肝脏肿块直径小于3厘米可用射频消融治疗。射频消融就是用细针插到肿瘤里，通过射频发生仪加热，温度可以达到度，将癌细胞凝固性坏死，其特点是创伤小、疗效好。2.如果到了肝癌中期不能手术和消融治疗，可以做介入治疗（栓塞化疗），就是从大腿根部插一个导管到肝脏血管里打入化疗药和点油或其他栓塞剂，把支配肝脏的血管堵牢，使肝癌细胞缺血坏死同时产生药物杀伤作用。3.靶向药物的出现延长了患者的生存期、不良反应也有所改善，可是很少有创新疗法在肝癌领域出现，第一代靶向药甚至被用了十几年。药物研发滞后也说明了肝癌的难治以及挑战，肝癌病人的肝功能往往比较差，不少病人有肝硬化合并肝炎，在抗肿瘤治疗过程当中情况急转直下，还没有来得及从药物当中获益就已经不行了，导致治疗时间太短。另外，输液药物基本上都要通过肝脏代谢，有些药物*性比较大，肝功能不好的病人容易出现种种副反应，如手术综合症、高血压、蛋白尿、乏力、腹泻等症状。副反应太大或者疗效没有超过传统药物，导致了很多药物研发的失败。然而现在，阿替利珠单抗（泰圣奇）联合贝伐珠单抗（“T+A”联合疗法）已正式在中国上市，用于治疗既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌患者，标志着肝癌研究迈出了成功的重要一步。这种创新性的免疫联合疗法，将PD-L1免疫治疗药物和抗血管治疗药物融合在一起使用，12个月的生存率可以达到67.5%，就是三分之二的人能够活过一年，过去那些药物活过一年的比例是十分之一，这是很不容易的，医生也为之振奋。根据IMbrave的III期临床研究结果，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可降低死亡风险42%，降低肿瘤进展风险41%，同时使病情客观缓解率达到了27%，患者的生存期得以延长，这也是晚期肝癌一线治疗唯一获批的全球数据。只要没有免疫治疗PD-1、PD-L1的禁忌症，没有贝伐珠单抗的禁忌症，晚期肝癌病人一线治疗就可以使用‘T+A’免疫联合治疗的方案，因为用它不仅可以提升疗效，生活质量也能够得到明显改善。免疫治疗在肝癌领域或起到主导作用，根据患者不同的情况，可以采用免疫+抗血管治疗、免疫+化疗、免疫+免疫治疗，可以说免疫治疗，让医生有了打破晚期肝癌治疗瓶颈的“新武器”。注：朱秀轩教授（美国哈佛大学医学院教授、美国内科医师学院（ACP）院士、医院肿瘤中心主任、医院癌症研究中心主任。）参与的IMbrave研究结果于今年5月刊登在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上，这是继十余年前索拉非尼后，首个可为晚期肝癌患者延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的治疗方案。这项全球性III期研究共纳入例初治的不可手术切除肝细胞肝癌患者，按照2:1分组随机接受PD-L1单抗阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A）或索拉非尼进行治疗。结果显示，在初次数据分析时（年8月29日），相比索拉非尼，使用T+A可显著降低42%的死亡风险（HR0.58，P＜0.），两组1年OS率分别为54.6%（索拉非尼）vs67.2%（T+A）。图1IMbrave研究的OS结果此外，相比索拉非尼组，T+A显著改善了中位PFS，为6.8vs4.3个月（HR0.59，P＜0.）。图2IMbrave研究的PFS结果朱秀轩教授谈道，“晚期肝癌预后差，多年来一直缺乏可靠的治疗药物。在十几年前，索拉非尼首次被引入晚期肝癌的治疗，但随后并没有新的药物可以取代索拉非尼，直到IMbrave研究带来‘破冰’，突破了肝癌诊疗困境。该研究的成功具有以下几点重大意义。IMbrave研究（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）是晚期肝癌领域中首个被证实能提高患者PFS、OS和客观缓解率（ORR）的研究，并且在取得优效的同时，安全性良好，也提高了患者的生活质量。IMbrave研究是首次证实免疫检查点抑制剂（ICI）可以提高肝癌患者生存期的III期临床试验。该研究中使用的是ICI与抗血管生成药物的联合，这两种药物的联合有一定的理论依据，前期的基础研究显示贝伐珠单抗可解除肿瘤微环境的免疫抑制状态，提示我们使用贝伐珠单抗联合ICI可发挥出更强的抗癌效果。而此项研究也进一步佐证了之前的基础研究结论。IMbrave研究取得成功后，我们可以在T+A方案基础上进行更多深入的研究，例如能否将该方案提前应用到术后辅助治疗或术前新辅助治疗，或与介入治疗进行联合治疗，从而来提高早中期肝癌患者的预后。因此，IMbrave研究可说是给肝癌领域新增许多诊疗机会。”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇