儿研所感染科给大家拜年啦~
上一期我们介绍了乙肝五项的相关概念，这期我们将介绍乙肝母婴阻断的相关知识。
母婴传播是乙肝病*的主要传播途径之一，围产期和新生儿期HBV感染通常可以导致慢性感染和远期疾病，所以乙肝的母婴阻断很重要。母婴阻断主要包括产前的检测与治疗和产后的主动与被动免疫。
01
妊娠时机：
国内外多篇指南均推荐育龄期妇女孕前（至少孕早期）需完善乙肝五项筛查，以明确母体是否存在HBV感染。肝功能一直正常的感染者可正常妊娠。但处于急性肝炎期、近期肝酶波动严重、肝功能受损严重甚至肝硬化、肝衰竭等不能承受妊娠者近期不宜妊娠，需治疗至肝功能正常且停药6个月以上方可妊娠。
02
孕期抗病*治疗：
感染者孕期需监测肝功能及病*载量。无论是否处于乙肝活动期，若孕妇仅肝功能轻度异常（ALT2倍参考值上限，且无胆红素升高）无需抗病*治疗。
多项研究指出当分娩时母体HBV-DNA＞10^6copies/ml，则极有可能出现宫内母胎传播和生后疫苗免疫失败，所以对于乙肝活动期的孕妇，若伴随ALT＞2倍参考值上限或者病*复制极度活跃者均需在孕中晚期开始进行抗病*治疗。
孕晚期母体使用乙肝免疫球蛋白并无预防母婴传播的作用。
03
分娩方式：
目前认为剖宫产和自然分娩、会阴侧切等分娩方式间的母婴传播风险并没有明显差异性，故而可根据产科指征来决定分娩方式。
04
新生儿出生后处理：
为减少母婴传播的风险，新生儿出生后需立即离开母血污染的环境，彻底清除体表的血液、粘液和羊水；处理脐带前需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物。
05
婴儿免疫：
出生后12小时内，在新生儿一侧大腿或上臂肌肉注射乙肝免疫球蛋白IU，同时另一侧注射重组酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，然后在1月龄和6月龄接种第2、3针乙肝疫苗。
若为早产儿或低出生体重儿（＜g）也应在出生12小时内接种第1针乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但后续需在1、2、7月龄各接种1针乙肝疫苗。
婴儿完成全程免疫1个月后需评价免疫效果。
06
母乳喂养：
孕期未使用抗病*药物且新生儿接受了联合免疫者可进行母乳喂养。若母孕期抗病*治疗目的是为母婴阻断者，停药后可进行母乳喂养。
但若母孕期有肝炎活动，抗病*治疗目的为治疗乙肝，则需在分娩后继续服药，由于不清楚母体乳汁是否存在药物对婴儿造成不良影响，故而不建议母乳喂养。
以下这张图有助于大家对于母婴阻断的理解：
这期就分享到这，后期陆续有乙肝相关知识介绍，敬请