年7月28日是第10个“世界肝炎日”，是已故诺贝尔奖得主、乙型肝炎病*发现者巴鲁克·布隆伯格的诞辰日。病*性肝炎已成为全球面临的主要疾病之一，根据世界卫生组织发布的《年全球肝炎报告》指出：基于年数据，全球约有2.57亿人感染乙型肝炎（乙肝）病*，而我国是乙肝病*感染人数最多的国家，每年约有万乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇生育，控制母婴传播变成减少感染人数的关键。借此“世界肝炎日”来临之际，笔者谈谈乙肝与妊娠之间的知识。
控制母婴传播的重要性
乙肝就是由乙型肝炎病*（hepatitisBvirus，HBV）引起的，以肝脏损害为主的一组传染病。因HBV侵入肝细胞后，难以被机体清除，故常造成慢性感染。HBV可经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。因HBV感染与年龄有关，感染年龄越早，造成慢性感染的风险就越大，如果对HBV阳性母亲所生的新生儿不采取任何干预措施的话，则会造成70%-90%的新生儿感染HBV，并且新生儿感染HBV后90%会发展成慢性HBV感染，是家族聚集性HBV感染的主要原因，因此控制母婴传播是从根本上预防乙肝感染的重要措施。
如何做好母婴阻断
做好母婴阻断的重中之重是接种乙肝疫苗，按照0、1、6个月的程序接种。
对于母亲HBsAg阴性的新生儿在出生12h内尽早接种，并在1、6月龄接种第2、3针。
对于母亲HBsAg阳性的新生儿应在出生12h内尽早注IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种乙肝疫苗，并在1、6月龄接种第2、3针，在接受完第三针疫苗后1-2月检测HBsAg和抗-HBs，若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU／mL则需按照0、1、6个月的程序再次接种。
对于早产儿、低体重儿来说，若母亲HBsAg阴性，应出生时接种第一针后，于1、2、7月龄再接种3针疫苗共4针，若母亲HBsAg阳性，则需出生时12h内注射HBIG和乙肝疫苗，并于1、2、7月龄再接种3针疫苗，研究表明乙肝疫苗对于早产儿和低体重儿来说是安全的，所以家长勿因担心风险而拒绝接受疫苗接种。
妊娠及母乳喂养期间该如何做好乙肝治疗和管理
由于高病*载量是母婴传播高危因素之一，根据最新指南，对于慢性HBV携带者来说，若HBVDNA定量＞2×IU/mL时，在与患者充分沟通下，于妊娠24-28周开始抗病*治疗以降低母婴传播风险，药物首选富马酸替诺福韦酯（TDF），在服用TDF期间需要检测肾功能和血磷，若HBVDNA定量＜2×IU/mL，则定期监测，暂不推荐抗病*治疗；但对于乙肝活动期患者，则需根据肝功能生化指标、HBVDNA定量、肝脏超声等指标综合判断是否需要进行抗病*治疗。
对于抗病*期间意外妊娠患者，若正在服用的是TDF或替比夫定（LdT）建议继续妊娠，若正在服用的是恩替卡韦（ETV）可不终止妊娠，但建议患者更换TDF治疗。那么对于分娩方式的选择，根据目前研究来看，分娩方式对于母婴传播风险没有确切关系，所以不应害怕感染给新生儿而执意要求剖宫产。
母亲在产后是否需要继续服药，这要根据以下两种情况来看：（1）在妊娠期间若是慢性HBV携带者为了预防母婴传播而服药的话可以停药，并定期监测。（2）若是因为肝炎活动接受抗病*治疗的话，则应继续接受治疗、监测。
最后，在顺利分娩后母乳喂养也是大家关心的问题，对于新生儿在出生后12h内接种乙肝疫苗和HBIG后，接受HBsAg阳性母亲的母乳喂养是不增加感染风险的，而如果母亲正在服用TDF抗病*的话，也是可以母乳喂养的，但若服用的是LdT则安全性有待考证。
中国的乙肝防控取得了卓越的成就，实现了世界卫生组织（WHO）提出的5岁以下儿童流行率低于1%的目标，被WHO高度赞扬；年7月启动的“乙肝母婴零传播工程”在全国已建立了10家乙肝母婴传播阻断示范基地，并扩展至医院，旨在推广成熟技术以及规范管理流程；自主研发“小贝壳”APP，对乙肝孕产妇进行随访并提供健康教育资源，截止到年底，该平台已管理名乙肝孕妇。诸多*策都体现了国家对防治乙肝的决心，笔者相信，依靠社会各界的努力，消除乙肝不是梦。
（供稿：熊瑛吴晨光医院）
编辑：左舒颖
排版：郑梦莹
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