//导读
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Introduction
病*性肝炎是全球和中国主要的卫生挑战之一。虽然我国肝炎防治取得了举世瞩目的成就，但肝炎流行形势依然严峻。我国乙肝表面抗原携带者人数仍为全球最多。肝癌患者中，86%感染了乙肝病*，6.7%为乙肝和丙肝合并感染。且不像丙肝已有可根治的抗病*药物，乙肝的防治主要还是依靠两项基本措施：通过接种乙肝疫苗预防感染；通过合理规范的抗病*治疗，延缓疾病进展。
年7月28日是世界卫生组织确定的第十个“世界肝炎日”。今年我国的宣传主题是：“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。中华医学会感染病学分会主任委员、医院感染性疾病科主任兼肝病中心主任王贵强教授就预防乙肝的重要措施之一注射乙肝疫苗带来详细介绍。
王贵强
教授
接种疫苗是预防乙肝病*感染最有效的方法
通过乙肝疫苗接种，目前我国一般人群乙肝表面抗原阳性率已大幅下降，和年的全国流调相比，从原来10%降到5%~6%。“这是一个巨大的成就，也是乙肝疫苗接种后，明确降低传染病发病率很好的例子。”王教授表示，通过疫苗接种，我国在乙肝“减少增量”方面，已取得很大成就，但在“减少存量”方面仍面临巨大挑战。因为基数大，如何进一步降低乙肝的感染人群，是目前很重要的一个话题。“一方面，我们需要强调接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病*感染的最有效方法，要继续强化疫苗接种。”王教授表示，目前在国家的疫苗策略下，新生儿乙肝疫苗接种和15岁以下儿童的乙肝疫苗补种已得到很好的实现。“注射乙肝疫苗后，一旦出现抗体，可以说是终生免疫。因此我们也希望进一步延伸乙肝疫苗接种的理念，除新生儿和儿童外，高危人群一定要接种乙肝疫苗，普通成人如果没有乙肝表面抗体也建议接种，对进一步降低我国乙肝感染率具有重要意义。”“另一方面是做好乙肝患者的规范化治疗。尽管乙肝不像丙肝那样可以治愈，但通过现有的核苷酸类似物、干扰素等规范治疗，可以有效控制病情向肝硬化肝癌进展。”王教授介绍，目前国家非常重视乙肝治疗的医保覆盖，乙肝治疗成本已大大降低。年12月发布的《中国慢性乙型肝炎防治指南（版）》放宽了慢性乙肝治疗的适应证，同时只推荐强效低耐药的治疗方案，控制耐药风险。“通过抗病*治疗，可以预防进一步传播的风险。”应进一步强化接种乙肝疫苗的理念
王教授介绍，我国目前乙肝的感染率依然很高。“目前表面抗原的阳性率为5%~6%；根据年全国流调，当时我国乙肝核心抗体阳性率，即感染过乙肝的人群占56%，这部分人没有变成慢性，而是发生了自限。目前估计乙肝核心抗体阳性率降为了30%左右。那么除去乙肝感染人群以及曾经感染过的人群，仍有50%~60%的人群可能还需要考虑乙肝疫苗接种。”
版乙肝防治指南指出，高危人群，如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、乙肝表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射*品者等，都需要进行乙肝疫苗接种。
王教授表示，乙肝病*主要经血液和体液传播，以及性传播和母婴传播。因此，医务人员被放在了高危人群的首位，尤其是经常接触血液的科室，如外科、检验科、口腔科等是感染的高风险人群。此外，一些不规范的医疗操作，如内镜的不规范操作、针灸器械没有一人一套等；不规范医疗机构的诊疗行为，如补牙拔牙、美容、修脚、打耳洞、纹身等环节器械消*不规范等，都可能导致乙肝传播。
“目前公众对于乙肝疫苗接种的认识还不够充分，存在着一些误区。尤其是近年来一些疫苗事件，让公众对疫苗效果、安全性、质量等存在疑虑。”王教授强调，目前乙肝疫苗的安全性和质量都没有问题，临床应答率高，大家可以放心使用。通过接种乙肝疫苗可以有效保护群体不被感染，进一步降低传播风险。因此，应该进一步强化乙肝疫苗接种这一观念和理念。”
接种乙肝疫苗并产生免疫应答可实现终身保护
王教授介绍，目前乙肝疫苗包括免疫规划和非免疫规划疫苗两类。免疫规划疫苗由国家采购，免费接种；非免疫规划疫苗包括进口疫苗，需要自费，实际价格并不贵，整体接种3针多元，一般家庭均可负担得起。此外，目前包括进口疫苗在内的乙肝疫苗供应充足，医院、社区卫生服务中心都可进行接种，为乙肝疫苗接种带来了便利。乙肝疫苗按照“0-1-6月程序”接种三针，即首次接种1个月后接种第二针，6个月后接种第三针，从而有效产生保护性免疫。整个接种完成1个月后查是否产生乙肝表面抗体，如果没产生，2个月后再查一次。如果还没产生，就需要再接种3剂。如果接种后还没有产生乙肝表面抗体，则可以选择接种大剂量乙肝疫苗。
“能不能出现应答，和我们自身的免疫力有关。如果自身免疫力不佳就可能不出现应答，考虑再次免疫或接种大剂量疫苗等办法来解决。乙肝病*不属于高变异病*，尤其是表面抗原部分是高度保守的，一旦形成免疫应答，基本可以说是终身有效保护，免受乙肝病*侵扰。”
不要歧视乙肝患者，
同时做好自身筛查和免疫
王教授表示，随着疫苗的接种、母婴传播途径的切断、各种医疗操作的日渐规范，乙肝急性新感染人群基数已经越来越少。但我国乙肝感染存量仍非常大，30岁以上乙肝阳性率基本还是在7%~8%的水平。“这其中有一部分人仍不知道自己感染了乙肝病*。因为在乙肝慢性化并进一步出现肝硬化肝癌前，患者往往没有症状。因此我们强调要进行乙肝筛查，及时进行合理治疗。”
此前为了消除乙肝歧视，国家出台了相应文件，在入学、入职等体检中不允许查乙肝。文件出台后，很多体检机构也将乙肝检测去除，这样会导致病人不知道自己感染了乙肝病*，一方面贻误了病情，导致疾病进展，另一方面也会带来传播风险。“因此，我们强调一般的体检还是应该查乙肝，同时做好隐私保护。对于个人也应该积极的去筛查。另一方面，呼吁大家接种乙肝疫苗。‘如果你怕被感染，就去接种疫苗’。假设所有人都接种了疫苗并都有了抗体，就不怕感染乙肝病*了，社会上的歧视自然也就消失了。这正是接种乙肝疫苗的意义所在。”
最后，正值世界肝炎日，王教授呼吁大家不要歧视肝炎病人，也不要谈肝变色，肝炎是可防可控的，乙肝是可防可控可治的。如果担心自己有被感染的风险，接种疫苗是很好的一个办法！
编辑：李慧
审核：裘佳
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