综合国内外权威指南的建议与临床实践的经验,我们可以设定以下“阶段性目标”:
1、肝功能恢复正常,病*定量阴转
这是抗病*治疗的基本目标。病*定量阴转,肝功恢复正常提示病*复制明显减弱或者停止,肝脏的炎症活动减轻或者消失,疾病进展得以延缓。干扰素与核苷(酸)类药物治疗都能实现这一基本目标,且后者在这方面具有优势。达到这一目标并不意味着可以马上停止治疗,因为如果很快停药,病*复制容易反弹。达到基本目标的患者仍应继续治疗,争取实现第二个阶段性目标。2、在肝功持续正常,HBVDNA持续阴性的基础上e抗原血清学转换,且停药后应答持久
e抗原阳性的慢乙肝在实现第一个目标之后继续治疗,有部分患者可以实现e抗原血清学转换,即e抗原阴转、e抗体出现,这意味着机体免疫系统和乙肝病*之间的力量消长发生重大转机,实现了免疫控制,这类患者若经过一段时间巩固治疗后停药,有部分患者停药后可能能实现持久应答。相对核苷(酸)类药物,干扰素治疗实现e抗原血清学转换的几率较高。3、在肝功能持续正常、HBVDNA持续阴性、e抗原血清学转换的基础上实现表面抗原清除
表面抗原清除是临床上接近痊愈的状态,虽然从肝细胞中彻底根除HBV病*不易,但若实现表面抗原转阴,甚至出现表面抗体,则可视作“功能性治愈”,是现阶段能够达成的最佳目标。不过,能实现这一目标的患者不多,但随着抗病*治疗策略的进步,例如干扰素序贯或联合核苷(酸)类治疗实践的开展及核苷(酸)类药物联合免疫类新药的不断研发,实现表面抗原清除的患者已逐渐增加,达成该目标的希望也越来越大。在“革命尚未成功”的现阶段,建议各位病友谨遵医嘱,密切随访,一个阶段一个脚印地达成目标。因为,哪怕是“阶段性目标”达成也能有非常大的临床获益,不仅能提高生活质量,更能大大降低肝硬化、肝癌的发生风险,延长生存期,使我们能以更好的状态去迎接能够实现“终极目标”的治疗方案到来。注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,医院就诊。
参考资料:
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(版)[J].中华肝脏病杂志,,23(12):-.
CNRX/TDF//18,有效期至年7月
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