作者：王熔
单位：医院
前言
乙型肝炎病*（hepatitisBvirus,HBV）是引起乙型肝炎（简称乙肝）的病原体，属嗜肝DNA病*科，该科病*包含正嗜肝DNA病*属和禽嗜肝DNA病*属两个属，引起人体感染的是正嗜肝DNA病*属。乙型肝炎病*(HBV)感染可诱发一系列肝脏疾病,严重危害人类健康,影响感染者的生活质量。
案例经过
又是一个精神饱满的工作日，像往常一样审核结果，一组特殊的结果引起了我们的注意。
如图所示，出生2天的新生儿乙肝表面抗原阳性。我们知道，HBV的一个重要传播途径是母婴传播，即分娩前后及过程中由带乙型肝炎病*的母亲感染新生儿，该传播途径在中国占很大比重，慢性乙型肝炎患者中，40%～50%的患者均来源于母婴传播。
因此我们首先考虑，可能是患儿母亲乙肝阳性，通过分娩传染给患儿而导致此结果。立即联系临床，询问此患儿母亲的乙肝结果。临床医生回复我们，其母亲乙肝表面抗原为阴性。这与我们的思考方向相悖。该患儿的乙肝究竟从何而来？
案例分析
患者信息：女，2天，新生儿科，诊断：新生儿高胆红素血症。
我科免疫学项目采用的是磁珠化学发光法测定，结果易受溶血、脂血或*疸等标本性状的影响。查看标本，发现标本有明显*疸，立即与临床沟通，建议隔天重抽血后复查。
复查结果如下：
结果仍为阳性。查看标本性状，无明显*疸及溶血、脂血；检测过程无异常，当日质控在控；为避免仪器和试剂产生的偶然因素，更换了一台同款仪器，重做标本，结果同前。
此时，我们仍对此结果持怀疑态度，第二次与临床沟通，了解到此患儿刚完成乙肝疫苗的注射，出现此种阳性结果是否与患儿接种乙肝疫苗相关呢？查阅相关文献得知，接种乙肝疫苗可使部分1周龄的婴幼儿乙肝表面抗原检测呈低浓度阳性[1]。谜题解开了，结果正常发布，并提示临床该患儿乙肝表面抗原阳性可能由乙肝疫苗导致。
总结
HBV感染是全球性的公共卫生问题，乙肝疫苗接种是有效控制HBV传播的必要手段，我国在年后开始推行《扩大国家免疫计划实施方案》在全国范围内推广接种乙肝疫苗，实行新生儿强制计划免疫，一出生就接种，即新生儿24小时内即接种乙肝疫苗。第二针是1个月后，第三针是6个月后。
目前我院使用的乙肝疫苗是重组乙肝疫苗（酿酒酵母）,这种疫苗是由重组酵母表达的乙型肝炎表面抗原经纯化、灭活及加入佐剂吸附制成。采用基因工程技术生产,即构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒,然后转染相应的宿主细胞,生产乙肝表面抗原蛋白。这种表面抗原不含有病*遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。重组酵母乙肝疫苗其主要成分是乙肝病*的表面抗原，即一种乙肝病*外衣壳蛋白，并非完整病*。接种乙肝疫苗可使部分1周龄的婴幼儿乙肝表面抗原检测呈低浓度阳性，而并非乙肝病*的真正感染[1]。这种低浓度阳性情况可在疫苗接种1周后转阴。
因此，我们检验人在遇到此种结果时，应及时与临床沟通，建议临床如果需要检测新生儿的乙肝表面抗原应避开这个时期。临床医生同样应考虑到乙肝疫苗对HBsAg检测的影响，对于低浓度阳性标本应1周后跟踪检测确认。
括展
乙肝传播途径：
（1）血液、血液制品等传播：HBV在血液中大量存在，极少量含有病*的血液或血制品进入人体即可导致感染，除输血外，血液透析、器官移植等均可传播。
（2）母婴垂直传播：主要是指宫内感染、围生期传播以及分娩后传播，携带有HBV的母亲可以通过血流感染胎儿。
（3）密切接触传播：已证实涎液、汗液、阴道分泌物、精液等体液中均含有乙肝病*，密切的生活接触，尤其是性接触传播是常见传播方式。
（4）医源性传播：在医疗或预防工作中，由于未能严格按规章制度和操作规程而人为地造成病*传播，包括使用受污染或消*不严的针管、针头、采血器等。
[1]沈彦,陈永健,周永列.新生儿乙肝疫苗接种对乙肝表面抗原即时检测结果的影响[J].浙江预防医学,,27(07):-.
[2]刘淑妍.新生儿接种乙肝疫苗后对乙肝表面抗原检测结果的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,,19(23):.
来源：检验杂谈
编辑：小冉审校：Rose预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇