冯亦农
主任医师，硕士研究生
医院肝病一科主任
中国医师协会感染病医师分会委员
山西省医学会感染病学专业委员会常委
山西省医师协会肝病分会常委
山西省女医师协会感染病专业常委
山西省医学会肝病分会委员
山西省医师协会感染病分会抗菌药物合理使用学组副主任委员
太原市青年学科带头人
首届中国医师节太原市十佳医师
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肝友问：专家您好，我有二十多年小三阳，以前肝功能正常，没吃过药，今年五月份体验时ALT，吃了一个星期保肝药查DNA2.7e+2，AFP3.，半个月后查肝功能，球蛋白19.3、AST41、B超显示肝脏光点增多。然后开始服用替诺福韦到现在四十天左右，就是一直有口干尿*，失眠很严重，特别晚上，经常整晚睡不着。手里有肝掌，中医说阴虚火旺，因疫情期，工作不稳，烟抽很多，心情不好有时上夜班，生活没有好习惯请问专家我还应该做什么检查？谢谢。答：你口服的替诺福韦属于核苷酸类抗病*药物，需长期治疗，每三到六个月定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝病*DNA、腹部超声检查等，观察疗效。日常生活规律、良好的生活方式有助于疾病的恢复。肝友问：医生你好，我现在怀孕5个月半，DNA病*数是4.55E＋6，病*数是高的吗？肝功能白蛋白和白球比低，球蛋白高，请问我现在需要做抗病*治疗吗？我能不能喂母乳？答：乙肝病*呈高载量复制易增加胎儿宫内感染风险，建议在孕期24~28周，完善胎儿四维彩超检查后，结合肝功能检查，充分知情同意下，考虑加用核苷类药物抗病*治疗，快速抑制乙肝病*复制，降低垂直传播风险。在抗病*治疗期间同时检测肝功能。肝友问：乙肝大三阳患者，怎样饮食才有助于身体恢复？答：需要结合患者肝功能状态、腹部超声检查等考虑，在积极有效抑制病*复制、改善肝功能情况下，健康的生活方式有利于病情恢复，如合理的饮食结构，优质蛋白饮食，规律作息，戒烟戒酒，保持心情愉快等。肝友问：我5年前查出是乙肝，已服抗病*药恩替卡韦近三年，恢复很好，近日复查肝硬度F1级，请问这什么情况？答：口服抗病*药物治疗，需定期复查，了解疗效及安全性，疗效通过乙肝病*DNA阴转、e抗原血清学转换、转氨酶复常等指标来判断，根据自己的化验结果来分析是否恢复良好。腹部超声及肝脏弹性硬度能较好地反映肝脏纤维化的进展，但也受某些因素的干扰，如腹部胀气、肥胖、脂肪肝、肝脏明显炎症等等，需结合检查时身体状况综合分析。肝友问：老师你好，我乙肝大三阳好几年了！就是HBeAg转变成弱阳性了！这个病情是怎么发展的？答：乙肝病*e抗原检查有定性及定量方法，定量检测相对更为精准，HBeAg数量下降，是机体免疫功能防护作用，清除病*的过程。如果没有进行抗病*治疗，出现HBeAg下降，判断可能进入到免疫清除期，通过免疫功能的修复，抑制乙肝病*复制，病情相对稳定。肝友问：专家你好，5年前没抗病*治疗，表面抗原是几千，为什么吃了恩替卡韦，表面抗原还高了呢？一下上升到一万多呢？吃了五年药，表面抗原一直降不下来。答：乙肝表面抗原数量的变化与检测试剂盒的灵敏度、检查方法有关，要明确是否更换检测试剂。恩替卡韦是核苷类抗病*药物，目前是各大指南推荐的一线抗病*用药，能够快速抑制乙肝病*复制，但是乙肝表面抗原的下降、清除，需要机体特异性免疫功能的修复，才有可能实现，因此，口服恩替卡韦治疗重点不在于影响表面抗原的变化。肝友问：您好医生，我是乙肝大三阳目前抗病*治疗2年，吃的替诺福韦，目前半年复查一次，前面两个半年复查的时候都查了肾功，又到半年该复查的时候了这次去复查医生没有开肾功检查，有没有可能是医生太忙忘了开这一项，我也不好意思问医生，需要补肾功能检查吗？答：口服一线抗病*药物如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等的特点是长期治疗，通过规律的后期随访来监测疗效及安全性，一般是每3~6个月复查肝功能、乙肝五项、乙肝病*DNA及腹部超声等，核苷（酸）类药物均存在潜在肾脏及骨骼疾病风险，需监测肾功能变化，另外，乙肝病*本身亦可导致相关肾小球功能改变，因此，在服药过程中肾脏功能是重点监测指标，通过尿液相关检查发现早期肾损伤的风险。肝友问：您好！我是乙肝病*携带者，去年八月份复查期间发现乙肝病*高没有肝硬化，DNA高,转氨酶高。后面开始服用恩替卡韦片，上个月复查DNA正常，现在停药一个多月了，在这样的时候我可以怀孕要孩子吗？答：从乙肝病*携带状态进入到免疫清除期是抗病*治疗的适宜时机，此时口服恩替卡韦治疗，能快速降低病*，抗病*疗效的判读不仅仅是病*的下降，同时要观察e抗原、e抗体的血清学转换，转氨酶的复常，口服抗病*治疗是一个长期过程，短期内停药，担心病*反弹，增加病*耐药的风险。目前已停药一月余，要观察病*能否持续抑制，如果出现病*的复发，可以选择替诺福韦、丙酚替诺福韦或替比夫定抗病*治疗，待病*抑制后可以在继续服药的前提下考虑怀孕。肝友问：我服用恩替卡韦片已经12年了，我想打干忧素治疗，但我现在有糖尿病，每天服用降糖药降到正常值，我可以打干忧素治疗吗？答：首先明确加用干扰素治疗的目的，是与恩替卡韦联合治疗，还是序贯治疗，是否是希望进一步降低乙肝表面抗原的载量，干扰素有相对固定的疗程，并非人人能够实现目标。干扰素在治疗期间存在很多不良反应，如果有基础疾病的患者，应在治疗前将疾病控制良好，治疗中密切观察，及时纠正，如糖尿病患者，尽可能将血糖控制，有肝病基础的糖尿病患者，更建议选择胰岛素治疗，在干扰素治疗期间要检测血糖变化，及时调整降糖治疗及干扰素用量。肝友问：今天刚拿到检查报告，总结：病*DNA特别高，肝功正常！一直没有抗病*治疗过，有医生说需要抗病*治疗，有些医生说，暂时不需要服用抗病*药物！我该怎么办呢？答：乙肝抗病*治疗时机需根据乙肝病*DNA载量、ALT水平、肝脏炎症、纤维化程度考虑，同时需结合患者年龄、家族史等高危因素做参考。对于乙肝病*高载量复制、肝功能正常的患者，要结合患者腹部超声、肝脏弹性硬度等分析，评估肝脏炎症及纤维化程度，进一步还可考虑行肝脏穿刺病理检查，相对精确判断炎症及纤维化分级，指导患者进行抗病*治疗。本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。审批编号：NP-CN-TDF-OGM-，有效期至：.10肝友问题
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