作者：骆抗先医院
病例简介我今年28岁，已婚未育，近期也还没打算要孩子。两年前体检查出大三阳，此后每半年检查一次，一直也都正常。直到15年12月发现ALT78U/L，16年1月中旬U/L，彩超肝胆正常，病*量是7次方。我这种情况是乙肝病*携带者免疫耐受被打破转变成乙肝肝炎，医院建议吃抗病*药或者打干扰素，我现在还没决定哪种，想先像我这种情况应该采取什么措施，想先吃点保肝的药看看转氨酶会不会降下去，降下去再反弹是不是也无济于事。鉴于我是初期刚发现，吃点保肝降酶药，会不会比一上来就用药要好些呢？
医院咨询普通干扰素有效率大概也就16%，而且副作用很大；要是吃药的话考虑到以后要是想要宝宝，服用哪种药副作用较小或者是更有利？
医生回复“大三阳”慢性携带一旦肝炎发病，逆转的只有10%多一点。经短期服降酶药，如无望恢复，抗病*治疗无可替代。
干扰素主要经激发患者免疫而抗病*，是对病*（血清中和肝细胞内的）及其抗原（HBsAg和HBeAg）的较全面（并非彻底）清除。有效的指标是“三终点”：病*转阴、“大三阳”转为“小三阳”以及转氨酶正常。因为提高了免疫水平而有效，极大多数可持续稳定；也因为已提高了免疫水平，肝硬化患者绝少癌变。如果获得了疗效，当然比口服核苷类药要好得多。
但能否有效激发免疫及其免疫水平，有很大的个体差异。许多患者治疗开始有效，期间又有波动或反复，不确定因素较多。长效干扰素的持续疗效30%～40%；普通干扰素更低。不良反应较多，在有经验的医生指导下规范治疗，应该是安全的。
此外，用干扰素的最好是“十足的大三阳”肝炎（"小三阳"肝炎复发率高），而且须选择治疗时机，治疗中的检查也很多。
目前国内，恩替卡韦和替诺福韦已经普遍使用，二者的药效都极强。恩替卡韦很少耐药，几乎无不良反应，只是生育的安全性尚未阐明；替诺福韦很少不良反应（对有潜在肾功不良者须定期尿检、并按肾小球清除率减小剂量），用于艾滋病10年、慢性乙型肝炎8年至今国内外尚无耐药报告，对生育和哺乳都安全。
核苷类药清除复制病*作用非常强，血清病*转阴很快、远远超过干扰素；但必须长期服药；对病*抗原也无直接作用，“大三阳”转阴很慢，表面抗原/抗体转换须十多年。
因为对肝细胞的破坏、病情加重和其后的肝纤维化，都是病*复制激发免疫清除的后果。发病后核苷类药迅速减少复制病*，就会很快使肝功稳定正常，在药物维持下血清病*持续阴性，就能保持健康，甚至肝硬化患者的肝纤维化也能缓慢逆转。长治久安，一样可以事业有成，一样可以健康长寿。
干扰素、恩替卡韦和替诺福韦都是抗病*治疗的一线药，年轻人不愿意接受长期治疗，如果条件合适，也可先用干扰素搏一搏。
来源：医院骆抗先工作室
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