昨天益友互助特邀菊梅医生医学部总监曲建慧主任在直播间与大家分享
曲主任用通俗而不失专业的语言与大家分享抗病*治疗的相关问题。
小益特地把直播内容整理成文，以便大家阅读。
昨天由于时间问题，还有很多益友的问题没能及时回复，欢迎留言，由小益整理发送给曲主任。
一、乙肝抗病*治疗时机乙肝抗病*治疗要把握治疗指征。需要抗病*治疗的，一定要抗病*治疗；不需要抗病*治疗的，最好也不要轻易用药。要根据体内乙肝病*水平、肝功能情况、B超情况、甚至年龄、家族史综合权衡考虑。
1:抗病*治疗的重要性？
需要抗病*治疗的，一定要进行抗病*治疗，否则，肝内炎症反复发作，反复损伤修复，容易造成肝纤维化，进一步加重就可能发展成肝硬化。
2:乙肝病*携带状态，需要吃抗病*药吗？
每天都有很多患者拿着化验单，非常焦虑的来找我：“我的病*水平这么高，传染性是很强的，有的医生说不用治，这么高的病*，难道对我没有影响吗？如果不治的话，传染给我的家人怎么办呢？”
其实TA这种情况，除了病*水平比较高，其他都是正常的，肝功能正常，B超也没有肝纤维化的表现，肝弹性检查都是在正常值范围，脾脏大小也都是正常的。
我们称这种状态为免疫耐受状态，乙肝病*和机体和谐相处。吃抗病*药也可以达到降低病*的目的，但我们也没有必要打破这种平衡，这种情况下抗病*，有时达不到最好的效果。花了钱不说，也容易诱发耐药。
定期复查就可以了，发现肝功能开始不正常，可以再找医生探讨抗病*治疗的事情。
3:肝功能正常，就不需要抗病*治疗吗？
是否需要抗病*治疗，并不是只看肝功能一张化验单。
4:不想长期服用抗病*药，保肝能代替抗病*治疗吗？
保肝药物目前有很多种，成分也不一样，保肝药物对于保护肝细胞、降低转氨酶是有一定作用的，但主要是一种辅助治疗，保肝治疗替代不了抗病*治疗。
就好像家里水管漏水了，只是把漏出的水打扫干净是不够的，最重要的是把漏水的水管一起换掉，才能控制水情。在抗病*治疗的基础上保肝治疗，才能达到标本兼治。
不恰当的保肝治疗有可能会掩盖病情，延误治疗。
二、抗病*治疗方案和药物2大类：口服核苷(酸)类药物，干扰素类
初治者：优先选择高效、低耐药的药物，国际推荐一线抗病*药恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)、替诺福韦(韦立得)(TAF)或干扰素。
口服核苷(酸)类药物一般要长期服用，不可随意停用。
对于年轻人，包括儿童患者，如果病情处于活跃期，抗病*治疗可以考虑使用干扰素。疗程一般1年，但临床使用中根据应答情况，可以延长疗程，达到更加好的效果。如24周乙肝表面抗原(HBsAg)定量＞IU/ml，建议停用干扰素，换口服核苷(酸)类药物治疗。
肝硬化患者：长期抗病*治疗，不考虑停药，优先选择恩替卡韦(ETV)、替诺福韦(TDF)、替诺福韦(韦立得)(TAF)。
失代偿期肝硬化禁用干扰素，代偿期肝硬化选择干扰素也应慎重。
三、抗病*治疗期间定期复查定期随访复查目的：监测抗病*治疗的疗效、观察药物不良反应，提高治疗依从性，监测肝癌的发生。
复查项目：根据使用药物不同，复查项目不尽相同。
常规复查：肝功、肾功、HBVDNA、甲胎蛋白(AFP)、腹部B超。
干扰素：血常规、甲状腺功能；
某些口服抗病*药：肌酸激酶、钙磷代谢。
四、乙肝停药问题有很多患者会说：“我一切指标都很好，可不可以停药啊。”每遇到这个问题，即使是有经验的肝病医生也很难回答。原因在于停药指征不好掌握，不同的患者情况也不一样。
最主要原因在于，乙肝病*太顽固，虽然经抗病*药物治疗后，血液中病*查不到了，病*复制模板难以根除，停药后乙肝病*容易死灰复燃。
临床上停药掌握的原则：
1.不该停药的不要停，否则会造成病*反弹，病情反复，甚至病情急剧恶化，危及生命。
2.当病情达到很好的控制，经评估后认为停药复发机会很小的时候才能停药。
大三阳患者的停药标准：HBVDNA阴转，肝功正常，大三阳转为小三阳，巩固至少3年以上，可以考虑停药。但停药后复发的几率仍然较高。因此，建议延长疗程，减少复发的可能性。
小三阳患者的停药标准：HBVDNA阴性，乙肝表面抗原(HBsAg)转阴，巩固1年半仍保持不变时，可考虑停药。
肝硬化患者的停药标准：需要长期抗病*治疗！不能停药，因为肝硬化患者本身肝脏已经比较脆弱，经受不了停药后复发可能造成的打击，这种打击有时候甚至是致命，所以千万不要“以身试法”。
3.停药后不要忽视定期监测。
既然停药那么难，临床上有没有降低停药复发的方法？
长期服用口服抗病*药物的乙肝患者应用干扰素治疗，目的就是为了进一步降低乙肝表面抗原定量，减少停药后复发的风险。尤其是年轻人、儿童，对干扰素治疗的应答会更好。想要停药或有停药要求的患者，与您的医生沟通这个问题，并商讨治疗计划。
五、乙肝治愈问题前些年，社会上存在很多乙肝虚假夸大广告，打着乙肝转阴旗号，一针转阴，或者不转阴退费。让很多乙肝患者上当受骗，也让大家吃一堑长一智。有很多人认为乙肝是没法治愈的，也不相信这种说法了，那乙肝能否自愈呢？
首先，在一部分人中，乙肝是能够自愈的。成年人感染乙肝病*，常常表现为急性感染的过程，表现为转氨酶甚至胆红素的升高，但是随着病情的恢复，80%以上的患者可以达到病*的清除，表面抗原消失，表面抗体出现。
体检中经常碰到这样的情况，乙肝五项指标表现为三个抗体阳性，医生说您既往感染过乙肝，体检者会非常惊讶，说从来没有过乙肝啊。这就是隐性感染过乙肝病*，通过自身的免疫力恢复了。
对于慢性乙肝感染者，虽然从医学上，“完全治愈”还比较难以达到，但是“临床治愈”(病情相对稳定)还是可以做到的！
对于一部分患者，在医生充分的评估下，在临床治愈的基础上，继续加把劲，争取达到“完全治愈”，也是可能做到的。
干扰素，可以帮助大三阳转为小三阳，促进乙肝表面抗原下降，帮助患者减少停药后复发的风险，甚至达到乙肝表面抗原的转阴。虽然这类人群的治疗国内国际都没有指南或推荐意见，但在我们的临床实践中，确实有一部分这样的感染者通过治疗摘掉了乙肝的帽子。
六、乙肝定期复查的重要性除了观察肝功能变化，重要的是对肝癌的早期筛查。定期复查，有时比治疗还要重要。对每一位来就诊的患者，我们几乎都要强调，我们希望每一位患者都能认识到定期复查的重要性。对于某些患者来说，就是事半功倍的事。
有人说，乙肝要经历三部曲：肝炎-肝硬化-肝癌，肝癌是在肝硬化基础上发生的，我只是乙肝携带，没有肝硬化，是不是就不会发生肝癌了？这种认识也是不对的。
乙肝基础上是完全可以直接发生肝癌的，而且这种患者往往年纪比较轻，没有肝硬化基础。所以，每年至少一次的体检是非常必要的。
答疑解问环节：
战友1
男性患者备孕需要从恩替卡韦换为替诺福韦吗？能直接换吗？
首先还是要换替诺福韦，妊娠B级药物，相对比较安全。可以直接换。但在临床上也碰到过男性患者一直用恩替卡韦，也生了2位健康的宝贝。
曲医生
战友B
服用替诺福韦以前打过干扰素，有小孩停用，现在病*比较低，但还是大三阳，去年底用干扰素联合治疗，是否要停用干扰素？
这位朋友是替诺福韦和干扰素联合治疗问题，由于您比较年轻，联合治疗可以对你表面抗原转阴，表面抗体产生有一定的作用，但在使用干扰素的过程中，需要有耐心，可能打一年不行，还需要2-3年的干扰素治疗，可以一边治疗，一边观察，看看对干扰素应答情况，如果好的话，建议继续使用，达到最好的疗效。
曲医生
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
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文字丨曲主任
编辑丨火龙果
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