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一般认为脂肪肝是胖子的事情，与非肥胖者无关，但据最新研究，脂肪肝中有超过40%的患者并非肥胖！
而且非肥胖者患脂肪肝的结局可能比肥胖者更差，进展为肝硬化更快，全因死亡率较高。
随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，饮食结构发生了变化，脂肪肝的发病率呈直线上升趋势。
脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪代谢紊乱产生的病变，目前认为当外源性脂肪酸供给增加，游离脂肪酸运输至肝脏过多，导致肝脏脂肪堆积，形成脂肪肝。
脂肪肝如不及时诊治，容易发展为肝纤维化和肝硬化。
脂肪肝具体辨证
一、肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型
?临床表现
肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。
?病因病机
由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的发生。
?治疗原则
疏肝理气、化痰祛瘀。
二、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型
?临床表现
右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。
?病因病机
由于长嗜食甘肥厚味之品，或着情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。
?治疗原则
疏肝健脾、祛湿化痰。
三、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型
?临床表现
体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。
?病因病机
水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，成为脂肪肝。
?治疗原则
滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。
四、痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型
?临床表现
原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。
?病因病机
痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络，致使肝区刺痛胀痛以及脂肪肝的形成。
?治疗原则
益气活血、化痰祛瘀、消肿散结。
脂肪肝属于中医学的“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴，多病程较长，病因病机较为复杂。在其病理演变过程中，多种病因相互影响，互为因果。
如暴饮暴食，饮食不节，伤及脾胃，脾失健运；或情志失调，肝气郁结，肝气犯脾，脾失健运；或病后失调，脾胃虚弱，脾失健运，所致水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。
临床选方
据其脾失健运，水湿内停，痰瘀阻络的病因病机特点，治疗当以健脾化湿，疏肝活血为法，使脾健湿祛，肝疏气行，瘀去络畅，则肝脏脂肪得以祛除。
选方
白术、丹参各30克，茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、山楂、丝瓜络各15克；
柴胡、郁金各9克为基本方随症加减，每日1剂，水煎分服，以1个月为1个疗程。
方中白术健脾化湿为君，泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿为臣。现代药理研究表明，泽泻能改善肝脏脂肪代谢。
茯苓既能利水渗湿，又能健脾安神，与白术、猪苓三药合用是针对本病脾虚生湿、痰热血瘀的病机。丹参微寒，具有活血化瘀、凉血消痛，养血安神之功效。
现代药理认为丹参可以改善肝内微循环，增加肝血流量，佐以柴胡疏肝理气解郁，气行则血行。
丝瓜络通经活络，清热化痰。广郁金行气活血止痛，清肝利胆。茵陈清利肝胆之湿热。山楂消食降脂，软坚祛瘀。
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