在年12月11日召开的“天津胃肠病学·肝病学整合大会暨天津市医学会年消化病学·肝病学学术年会、天津市门静脉高压联盟成立会”上，医院饶慧瑛教授作了“脂肪肝导致终末期肝病特点及治疗策略”学术分享，医院鲍磊医师将精彩内容整理成文，以飨读者。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）可分为非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其中单纯性脂肪肝占70%-75%，总体预后良好；另外四分之一可表现为脂肪性肝炎，由于存在炎症和炎症修复带来的纤维化，最终可进展为肝硬化，甚至肝癌。非酒精性脂肪性肝病在所有大洲都非常普遍，南美洲（31%）和中东（32%）报告率最高，其次是亚洲（27%）、美国（24%）和欧洲（23%），而在非洲（14%）相对较少。从下面的图中我们可见看出，在亚洲部分高发地区，其患病率也可以达到40%以上，中国大陆的患病率约为30%。NAFLD的患病率因种族和地理而不同，在回族和维吾尔族多见，大陆西北地区、台湾地区更为普遍。
NAFLD在人群中的患病率约24%，一开始表现为单纯性脂肪肝，随后进展为临界性NASH和NASH，约三分之一的患者会出现肝纤维化，进而发展为肝硬化、肝癌。在这些人群中肝癌的年发生率约2.4-12.8%，其风险因素包括：久坐不动的生活方式和高热量的摄入、肥胖、胰岛素抵抗和/或2型糖尿病、基因修饰子（PNPLA3和TM6SF2）、年龄等。
肝纤维化是NAFLD临床结局最重要的决定因素。通常我们将肝纤维化分为0-4期，纤维化分期越高，其肝病相关事件的发生率越高，其中4期，也就是肝硬化患者的危险率是无纤维化患者的47.5倍，进展期肝纤维化危险率是13.8倍。所以在NASH患者中，分期F3、F4的人群尤其要注意进行相应的治疗。NAFLD随着肝纤维化的进展死亡率明显增加，年发表于Hepatology的一篇综述显示，肝病相关死亡风险随纤维化分级呈指数增长。-美国的全国健康与营养调查显示NAFLD中肝纤维化分期F3和F4的比例约为10%，其中合并糖尿病、高血压、年龄＞60岁，以及BMI＞30的人群中这一比例明显高于其它人群。
NASH肝硬化存在以下临床特点：肝脏缩小不明显，肝病面容不典型，代谢相关的合并症较多，如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、慢性肾病等。NASH相关肝硬化的诊断需组织学证实在肝硬化基础上既往或现存肝细胞脂肪变性≥5%。具体诊断标准可参照下图的建议。
NASH肝硬化在被我们