文
冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》作者
乙肝哺乳专题（八）
倘若给宝宝阻断失败而感染乙肝病*，后期反复打乙肝免疫球蛋白，还有用吗？
打了乙肝免疫球蛋白，暂缓哪些疫苗注射？
上期回顾1：欣源说
妈妈罹患乙肝，怕传染给宝宝，就不能喂奶了吗？——乙肝哺乳专题（一）
上期回顾2：欣源说
联合免疫接种，让乙肝妈妈放心喂母乳！
上期回顾3：欣源说
如果孩子已经感染乙肝病*，拒绝母乳喂养没什么用。那么，如何诊断宫内感染？
上期回顾4：欣源说
还没进行联合免疫阻断就不能喂奶了吗？乳头破了还能喂吗？
上期回顾5：欣源说
乙肝妈妈哺乳期需要用药，必须断奶吗？
上期回顾6：欣源说
什么情况容易导致联合免疫阻断失败？婴幼儿感染乙肝，慢性化几率高吗？
上期回顾7：欣源说
如果宝宝患肝炎了，有些什么表现？严重吗？
14）倘若给宝宝阻断失败而感染乙肝病*，后期反复打乙肝免疫球蛋白，还有用吗？基本没什么用处。反而可能对孩子不利。①乙肝免疫球蛋白只能杀灭产时或产后感染的乙肝病*。而阻断失败最常见原因是宫内感染，乙肝病*早就在肝细胞内扎了根，形成cccDNA。这种情况下，往血里打再多乙肝免疫球蛋白也没用，根本没法进到细胞里面杀病*。②如果孩子存在“隐匿性感染”的情形（详见下一篇文章），这么做反而延后了各类乙肝标志物检出的时间——一时半会儿没检测出来，妈妈心中窃喜；不过过几个月甚至1~2岁才测出来，又该变得愁眉苦脸、忧心忡忡了。③反复注射乙肝免疫球蛋白还可能造成乙肝病*变异。④频繁注射乙肝免疫球蛋白，还可能影响其他疫苗的免疫效果。⑤免疫球蛋白属于血制品，本身有传播血液系统疾病的几率和其他诸多输血并发症。即使监管相当严格，也总有倒霉“躺枪”的人。如果没有必要，一定不要频繁注射。15）打了乙肝免疫球蛋白，暂缓哪些疫苗注射？欣源有时候会收到乙肝妈妈的提问。“我宝宝刚出生时注射了乙肝免疫球蛋白，多久以后才能接种其他疫苗？社区医生说要推迟的。”我心里很纳闷，乙肝免疫球蛋白，是针对乙肝的呀！对别的抗原是没效果的。为什么会有这样的顾虑呢？上网一搜，网上的回答可真是五花八门。有建议推迟1月的，也有建议推迟3月的，还有建议推迟8~11月的。有的认为所有疫苗都该推迟，也有的认为只有减*活疫苗才该推迟。还有的甚至对刚出生第1日打免疫球蛋白和乙肝疫苗有顾虑，先打这个，后打那个，隔多久打，各执一词。找来乙肝免疫球蛋白的药品说明书看看，发现在“药物相互作用”一栏里写道：“为了避免被动接受本品中特异抗体的干扰，注射本品3个月后才能接种某些减*活疫苗，如脊髓灰质炎、麻疹、风疹、腮腺炎以及水痘病*疫苗等。”仔细看看，这是某些厂家自行制定的说明书，而国家药监局药品说明书范本上，并没有出现这部分内容（不过，看到这儿，妈妈们至少能把担忧的范围缩小到减*活疫苗了）。这让乙肝妈妈很担忧，孩子刚出生打了第1针免疫球蛋白，有的孩子1月后还要再补1针。这么说来，最早注射其他减*活疫苗，也得3~4个月以后了。可孩子每个月都要接种疫苗，真的必须推迟吗？如果推迟接种，到底对孩子影响大不大？商家和国家的药品说明书，该听谁的？需要“宁可信其有”，以防万一吗？且听欣源细细道来。①首先，我们来看看，常见的减*活疫苗有哪些。卡介苗（生后24小时内）、口服脊髓灰质炎减*活疫苗（首次在2月龄）、口服轮状病*疫苗（2月~3岁）、麻疹减*活疫苗（8月龄）、冻干水痘减*活疫苗（1岁）、乙型脑炎减*活疫苗（1岁）、麻风腮三联活疫苗（1.5~2岁）、甲型肝炎减*活疫苗（首次在2岁）、风疹减*活疫苗、腮腺炎减*活疫苗、口服狂犬病减*活疫苗、鼠疫减*活疫苗、炭疽减*活疫苗等。其他的疫苗基本都是灭活疫苗。脊髓灰质炎、甲型肝炎、乙型脑炎也有灭活疫苗可供选择。所以，按照厂家说明书的建议以及一些网络说法，我们最该注意的是卡介苗、脊髓灰质炎、轮状病*、麻疹疫苗接种是否受影响。具体见下述。②简单地介绍减*活疫苗和灭活疫苗的区别。减*活疫苗（活疫苗），是通过*力变异（基因突变）或人工选择法（如温度敏感株）而获得的减*或无*株，或从自然界直接选择出来的弱*或无*株经培养后制成的疫苗。顾名思义，就是通过一些方法使病**力下降制作而成的疫苗，在体内增殖，类似轻型感染或隐性感染。优点是接种次数和量都很少，可诱发体液免疫和细胞免疫，免疫相对全面，维持时间较长；最大的缺点就是有*力回升的危险（反向突变），对免疫缺陷者有危险。灭活疫苗（死疫苗）是用物理、化学方法杀死病原微生物，但仍保持其免疫原性（就是会识别结合T、B细胞并使它们活化的能力）的一种生物制剂。简单的说，就是已经被杀死的微生物，不具备感染性。疫苗本身往往不是完整的病*分子，而只是可以引起免疫反应的一部分大分子集团。优点是*力不可能回升，安全性好，疫苗比较稳定；缺点是接种次数相对较多，接种量大，维持时间相对较短，且只引起体液免疫，免疫应答类型相对单一。③为什么社区医生、厂家等会担心影响其他疫苗接种？i.从理论上讲，疫苗属于抗原，免疫球蛋白是抗体，抗原抗体是会中和的。不过抗体消灭抗原，得在抗原是活的前提下——所以打免疫球蛋白，灭活疫苗是不受影响的，可以放心打。ii.乙肝疫苗就是灭活疫苗。尽管从字面上看，乙肝疫苗是抗原，乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原加抗体一起打，怎么看怎么傻哩！于是便有了“先打谁，后打谁，隔多久打”等等争论。不过乙肝疫苗是死的，已经死透了，一起打，免疫球蛋白也没法让乙肝疫苗“死上加死”呢。也有学者担忧，乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗，会不会形成抗原抗体复合物，进而影响双方功能？不过大量实验数据和临床实践，已经对此推测“实力打脸”，联合免疫阻断超过90%的高成功率，真不是盖的，检测许多宝宝体内的抗体滴度还非常高，说明一起打基本不受影响。只要灭活疫苗抗原剂量足够，进入体内可以很快刺激免疫系统产生抗体。因此，免疫球蛋白和疫苗一起打（主动-被动联合免疫），经常用于疾病暴露后预防。不过稳妥起见，绝大多数学者还是建议在不同的胳膊打比较好。特别不放心，免疫球蛋白要先打，毕竟得马上“投入工作”，开始“病*清扫行动”；乙肝疫苗晚打几个小时倒也无伤大雅，毕竟激发身体产生足量抗体，也不是一时半会儿的事。其实，临床工作中，有时护理人员误将两针打在一个胳膊了，医院也很心急，打了这个立马打那个，迄今为止也没有发现这么干有不良后果增加的趋势。所以，妈妈们大可不必对这个问题过分担忧。iii.那乙肝免疫球蛋白，对其他疫苗到底有没有影响？明确的说，没有！乙肝免疫球蛋白，是来找乙肝抗原“单挑”的。怎么会多管闲事，对其他抗原也“插一杠子”呢？所以，无论是减*活疫苗还是灭活疫苗，理论上都可以放心按时接种。iv.你还是不放心。人家厂商专门做疫苗的，怎么会不懂这些，说明书怎么会瞎写呢？“宁可信其有，不可信其无”，按他们说的稍微推迟点儿没事吧？推迟3个月怎么算出来的？我想，厂家之所以不敢拍着胸脯说没事，可能是对自己生产的乙肝免疫球蛋白的纯度信心不足吧。毕竟这种球蛋白是从具有较高乙肝抗体水平的人的血液中提取的，从理论上讲，混入其他种类球蛋白是很有可能的。乙肝免疫球蛋白杀不了灭活疫苗，其他抗体可能会呀！减*活疫苗本来就只有一点点，依靠自身增殖再产生足量抗体，兴许那点儿杂质球蛋白，一不小心就把那点又娇气又稀少的、还来不及复制的活疫苗给杀掉了。推迟3个月，估计是根据乙肝免疫球蛋白的半衰期算出来的（乙肝免疫球蛋白在注射后一般15~30分钟即开始发挥作用，其血浓度一般在注射后3~7天达到高峰，其半衰期一般可维持17.5~25天，对新生儿的有效保护作用可维持42~63天，4个月后基本清除），5个半衰期就算基本代谢干净了。乙型肝炎免疫球蛋白的全称应该是“高效价特异性乙型肝炎免疫球蛋白”，纯度还是挺理想的，只要制作工艺达标，基本不含其它抗体成分，或杂质抗体成分很少。理论上来讲，并不足以影响减*活疫苗的注射效果。所以国家药监局的说明书完全没提到这茬事。不过，鉴于减*活疫苗的量本来很少，又不太稳定，容易杀灭，实在不放心，减*活疫苗推迟一点儿倒也无妨。推迟疫苗注射，只是会造成一个感染空窗期，这段时间别带着孩子到处玩，减少接触病原体的机会就行。④那么，哪些减*活疫苗，有可能受到影响呢？生后第一天还得打卡介苗，是不是没戏了？刚才提到，质量过硬的高纯度乙肝免疫球蛋白，基本可以跟任何疫苗一起打。如果对乙肝免疫球蛋白纯度信心不足，减*活疫苗接种推迟一阵也未尝不可。那么，问题来了：如果保险起见，想推迟接种，是不是所有减*活疫苗都得推迟？那第一天就该注射的卡介苗，是不是也得等到3个月以后？我国结核发病率特别高，满月酒、百天酒什么的，总有拿着大红包的亲戚随便抱宝宝亲宝宝，咱又不知道人家健康状况，碍于情面，防不胜防，推迟打这些疫苗，真的很有必要？脊髓灰质炎糖丸，2个月也得吃呢！也要推迟吗？我们来看看，哪些减*活疫苗接种不受影响，哪些可能需要推迟。①卡介苗是种在皮肤上的；脊髓灰质炎疫苗、轮状病*疫苗、伤寒菌疫苗是口服的；流感减*活疫苗是在鼻腔内接种的。这些疫苗不是直接肌注入血的，而是在皮肤、肠道、鼻腔的接种部位复制，诱导局部产生抗体，不会进入血液。所以，这些非肌注的疫苗是不需要推迟的。②考虑到血制品中的抗体可能会杀灭肌注类型减*活疫苗中病原物质，所以我国对应用血制品前后接种疫苗有些规定：i.接种了减*活疫苗后，至少2周后才能使用含有抗体的血液制品；ii.如果已经输注了含有抗体的血液制品（比如丙种球蛋白，也称人免疫球蛋白），接种减*活疫苗（如麻疹疫苗）的时间至少要间隔3个月（比如，孩子在严重感染的情形下，或得一些免疫相关的特殊类型疾病如川崎病、血小板减少性紫癜等，可能会用到免疫球蛋白）；iii.如果应用的是血制品（全血、血浆等），需要间隔8~11个月才能接种减*活疫苗（比如，孩子严重贫血或失血，出生后严重*疸进行血浆置换等情形）。iv.我国属于非*热病疫区，很少有人体内存在*热病抗体，血液制品中也不会含有*热病抗体。因此，使用血制品后仍可以接种*热病减*活疫苗。所以，出生不久用了不同品种的免疫球蛋白，当然包括乙肝免疫球蛋白，对这些常用的肌注、非肌注的减*活疫苗没多大影响。倘若出生不久用了血制品，最常纠结的是麻疹疫苗，如果不放心，推迟到11个月或1岁再种不迟。麻疹是高发疾病之一，孩子8个月以后从母体带出来的麻疹抗体基本用完了，进入免疫空窗期，尽量少带孩子出入人流密集的公共场合。水痘疫苗在1岁左右接种，一般就不受影响了。如果在生命其他阶段用了这些免疫球蛋白或血液制品，期间该打哪种肌注的减*活疫苗，那就按照规定时间顺延即可。啥时候去随访化验比较合适，看宝宝得了乙肝没有？倘若接种失败，该怎么办呢？下回且听欣源为你细细道来。作者
冯欣源?版权所有
来源
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书
转载合作
请联络