小蔡营养课堂
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蔡华
医院消化营养科
注册营养师副主任护师
注册营养师《中国临床营养网》签约营养师
专业擅长：各种疾病患者营养管理；体重管理，糖尿病管理
合作内容：注册营养师培训，继续教育授课。
本文作者：蔡华李进
肝脏是人体最大的腺体，同时也是消化系统最重要的脏器之一，它具有分泌、代谢、生物转化、凝血、解*、吞噬和免疫以及储备与再生七大功能。
具体来说，它能分泌胆汁，参与碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢（如转化储存和分解糖原、合成人体所需的多种蛋白、储存和活化维生素和矿物质，将氨转化为尿素），参与纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子的合成，清除*素和外来有*物质，调节人体免疫，储备血液，强大的再生能力（25%的正常肝即可维持正常生理功能，肝切除后，6-12个月可恢复原来大小）。
虽然肝脏功能强大，但是一旦感染病*，像乙型肝炎病*，如果得不到及时的有效的治疗，则乙肝病*则会在肝细胞内不断繁殖增生，进而破坏肝细胞的功能，导致乙型病*性肝炎，最终导致肝脏功能的严重下降，出现多种临床症状。如果病程得不到良好的控制和预防，则患者可能经历“慢性乙肝→肝硬化→肝癌”的发展过程。
因此如何避免患者由乙肝走向肝癌，不仅乙肝患者关心的问题，也是医务工作者需要认真探讨的问题，下面我们就来谈一谈。
1我国乙肝患者现状与肝癌我国是个乙肝感染高发区，目前约有1.7亿人（占全国人口的十分之一）是乙肝病*表面抗原（HBsAg）携带者，而尚有乙肝患者约万，其中60％以上为慢性乙肝。我国肝癌每年的发病人数约有39.5万人,占全球发病的1/2,癌症位次已跃居第二位。肝癌和乙肝关系密切，而肝癌又是传说中的“癌中之王”，治疗效果较差，导致不少HBsAg阳性的病*携带者忧心忡忡。慢性乙肝可使得肝脏组织反复发生炎症坏死,肝脏在自我修复的过程中不断纤维化,最后逐渐形成肝硬化,其中10%左右的肝硬化患者会发展为原发性肝癌。此外,肝细胞加快再生的过程中基因突变也可能诱发肝癌。慢性乙肝逐步发展成肝硬化,最后发生癌变,就是大家说的“乙肝三部曲”发病模式。
有一个大型流行病学调查表明，从发生肝炎到肝癌诊断的平均时间为14.5年，中位时间13年，其中97.44％在5年以上；肝硬化发生到诊断肝癌的平均时间为6.38年，中位时间5.5年。这一结果为临床医生诊治肝炎后期肝癌提供了有价值的参考数据。
2预防肝癌从避免感染乙肝病*开始“防胜于治”，避免感染乙肝病*，这是与杜绝乙肝发展为“肝癌”的最好方法。乙肝病*主要有血液传播、性传播和母婴传播三种方式。乙肝的传染源主要为急性患者和HBsAg携带者。
1.预防感染：急性患者的传染期从起病前数周开始，并可持续于整个急性期。HBeAg阴性的HBsAg携带者，如果检查乙型肝炎病*脱氧核糖核酸（HBV-DNA）依然阳性，表示病*血症存在，仍然具有传染性。和这些人接触的时候，要注意防止体液传染。握手、交谈不会导致感染，但如自身存在伤口又接触了传染源的体液，如口腔溃疡时接吻就有可能传染乙肝病*。此外，如夫妻一方有乙肝，另外一方需接种乙肝疫苗，以获得免疫力。
2.防止母婴传播：女性孕前检查HBV-DNA，最好在DNA阴性时考虑怀孕。HBV－DNA阳性母亲的孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，越早越好，并然后在1个月、2个月及3个月时各注射1支乙肝疫苗，成功率约95％左右，应及时检查是否产生抗体；DNA阴性母亲的孩子可以只注射乙肝疫苗，保险起见也可以注射免疫球蛋白。
3.做好预防接种:对于一般的人群，接种乙肝疫苗，成功预防乙型肝炎具有重要的意义。人体注射乙肝疫苗后无不良反应，且95％可产生特异性免疫力。我国对儿童的预防接种方案是“0－1－6－4计划”，即婴儿出生时（2h内）10微克，生后1个月和6个月各5微克，4周岁时再次加强注射一次。在接种5年后，有60％的人保存有抗体，可见注射乙肝疫苗并不能获得终生免疫。一般建议免疫3年后加强1次。有些人接种疫苗后不产生抗体或产生抗体较晚，可以加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。
3乙肝病*携带者要预防肝炎发生和做好抗病*治疗众所周知，“乙肝两对半”检查中HBsAg阳性的人群称为乙肝表面抗原阳性携带者。无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病*携带者，而不能诊断为乙肝患者。
一项对上千例乙肝表面抗原阳性患者观察五年，肝癌发病率为8‰。可见由HBsAg阳性直接进展成为肝癌的病人是很少的，而关键是防止肝炎的发生，即防止肝功能发生异常。肝功能异常说明肝脏存在损害，在修复肝脏的时候肝细胞增生，反复的损伤使修复过程中的肝细胞可以恶性转化，演变成为肝癌。
慢性乙型肝炎可以发展为肝硬化，继续发展成肝癌，一般需要一个漫长的过程。一般情况下，10%～30%慢性乙肝患者经过至少5～10年发展为肝硬化，肝硬化中又有5%～10%经过至少5～10年转变为肝癌，也有部分患者是肝硬化与肝癌同步发生发展。
慢性乙型肝炎的治疗方案比较复杂，需要在医生的指导下进行。治疗过程以及生活中需要注意以下几点：
1.按照专科医生建议进行抗病*治疗，避免自己滥用药物加重肝损伤或任其肝炎发展。
2．杜绝饮酒，酒精能刺激和损害肝细胞，使肝细胞变性、坏死，乙肝和酒精联合将使肝癌发生率大大提高。
3.乙肝患者为肝癌高危人群，建议每3-6月进行一次肝功能、乙肝病*DNA、肝癌肿瘤标志物AFP、肝脏B超等检查，如发生肝癌可早发现早治疗。
4.合理饮食，多吃蔬菜水果，避免进食过多油腻食物加重肝脏负担和肝损伤。
5.保证足够的休息不劳累，合理作息锻炼，增强体质，提高免疫力。
6.保持乐观的情绪，做一些有利于放松的运动。
7.戒烟，吸烟对人的损害是累积性的，乙肝患者要尽量避免吸烟，减少对自身的损害。
4乙肝肝炎患者要注意饮食，保证营养健康健康的生活饮食方式是防止疾病发生的基础，对延年益寿也是很有裨益的。中国营养学会对于慢性肝炎患者的饮食建议是：
1)能量:卧床患者按20~25kcal(84~kJ)/(kg·d)供给;可以从事轻度体力劳动和正常活动者按30~35kcal(~kJ)/(kg·d)供给;酒精性肝病按35~45kcal(~kJ)/(kg·d)供给。
2)蛋白质:蛋白质供给量应在1.5g/(kg·d)左右。
3)脂肪:肝炎患者每天脂肪的供给量应以本人能够耐受又不影响其消化功能为度,一般以占总能量的20%~25%为宜。淤胆型肝炎患者容易发生脂肪泄,减少脂肪摄取可以改善症状。发生严重脂肪泄时,可采用中链甘油三酯作为烹调油,以增加能量摄入。
4)碳水化合物:以占总能量的55%~65%为宜,选用米面等细粮,不宜选用玉米、高粱等粗粮。
5)维生素与矿物质:肝炎可影响许多维生素和矿物质的吸收与代谢,必要时可口服补充相应制剂。
6)烹调方法:宜用蒸、煮、炖、烩、熬等烹饪方法。忌用油炸、煎、炒等方法及强烈调味品如胡椒、辣椒等。
7)若患者有厌食、食欲减退、脂肪吸收障碍时，不宜强迫进食。食物供给宜量少、质精、易消化,尽可能照顾患者口味,并注意其吸收利用情况。
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[6]有来医生