核酸检测：5天后患者复查，核酸结果仍为阳性（4.65×IU/ml）。
抗体检测：最近三次的检查结果也一致。
排除检测问题后，那这锅究竟该谁来背？这个锅到底谁来背呢？其实HBV-DNA阳性，抗原阴性并不是一种特别罕见的情况。有研究显示在例检测HBV-DNA的病人中，有83例（0.16%）病人抗原为阴性1。这种情况就是隐匿性乙型肝炎病*感染(occultHBVinfection,OBI)。
03隐匿性乙型肝炎病*感染是何方神圣？OBI是一种较为特殊的HBV感染方式，即HBVDNA具有复制能力，但目前血清学检验方法显示HBsAg阴性。HBsAg的转阴及HBs抗体的出现一直被认为是乙型肝炎病*清除的标志。但随着分子生物学技术的发展及分子诊断在临床检验中的普及，发现部分患者血清中HBsAg阴性，但血清或肝组织中HBV-DNA持续存在，从而提出OBI的概念。
根据血清学结果，OBI可分为血清学阳性OBI(Seropositive-OBI)，和血清学阴性OBI(Seronegative-OBI)。
血清学阳性OBI即HBc抗体和（或）HBs抗体阳性。HBsAg可能在乙肝病*感染后数月或数十年后由阳性转为阴性；
血清学阴性OBI即HBc抗体和HBs抗体阴性，占总OBI患者数约20%，可能由乙肝病*相关抗体逐渐丢失造成，亦有感染全程乙肝病*相关抗体阴性的动物实验报道。
以上两类患者血清/血浆HBVDNA通常只能间断测得，与检测方法灵敏度及采样时间点相关，即使能够检测到HBVDNA，病*拷贝数也通常较低，需要通过高敏PCR法检测（本院采取的即是高敏PCR）2。
除此之外，还有一部分OBI患者由于感染了携带S区基因突变的乙型肝炎病*（即S区免疫逃逸突变），其表面抗原无法被目前普遍使用的商品化检测方法识别2。但这部分患者的HBVDNA可以与HBsAg阳性患者检测到的水平相当3。
04隐匿性乙型肝炎病*有何临床意义？OBI存在病*传播风险，包括输血、器官移植、血液透析、母婴垂直传播。对于接受肿瘤化疗及免疫抑制剂治疗的患者，OBI也是一个重要的健康安全隐患。
OBI与慢性肝病、干细胞肝癌及慢性HCV感染密切相关。对于不明原因的血清转氨酶升高及慢性肝病应考虑存在OBI可能。
05对于隐匿性乙型肝炎病*的临床检测对策？通过PCR法检测肝脏细胞中的HBVDNA是金标准，但临床应用存在局限性。目前多采用血清/血浆HBVDNA检测，由于不同商品试剂盒检验灵敏度的差异，存在假阴性的可能。但近年来，国内已逐步普及高敏HBV-DNA，使得过去难以发现的OBI出现比率进一步升高。
对于医生：要认识了解OBI，发现问题与检测科室及时沟通减少医疗安全隐患；
对于检验科：多方法复查核对，了解认识OBI，避免医疗安全隐患。
参考文献:
1.熊丽宏等.HBsAg检测阴性而HBV-DNA检测阳性标本乙肝二对半结果模式分析。《实验与检验医学》，，31（5）:-.
2.Raimondo,G.,etal.UpdateofthestatementsonbiologyandclinicalimpactofocculthepatitisBvirusinfection.Journalofhepatology71,-().
3.Chaudhuri,V.,Tayal,R.,Nayak,B.,Acharya,S.K.Panda,S.K.OcculthepatitisBvirusinfectioninchronicliverdisease:full-lengthgenomeandanalysisofmutantsurfacepromoter.Gastroenterology.,-().
本文来源：上海仁济检验
编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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